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L'intoxication aiguë par psychotropes

Mis à jour le 29/7/2019

1. Définition

L'intoxication aiguë est une affection de l'organisme secondaire à l'action d'une substance toxique, qui est nocive par sa composition et/ou son dosage.

Etymologie
  • Intoxication : in + toxique
    • In, du latin in : dans
    • Toxique, du grec toxon : arc ; puis du grec toxicon : poison pour flèches
  • Aigue, du latin acutus : pointu (en référence à l'évolution rapide)

2. Etiologies

  • Intoxication volontaire
  • Intoxication accidentelle
  • Overdose

3. Benzodiazépine

3.1 Dose toxique

  • Selon la tolérance physiologique au produit

3.2 Examens et signes cliniques

  • Coma :
    • Coma calme
    • Coma hypotonique
  • Pupille intermédiaire ou myosis
  • Amnésie

3.3 Examens et signes paracliniques

  • Bilan biologique :
    • Dosage des toxiques sanguins
    • Dosage des toxiques urinaires
    • Examen biologique du liquide de lavage gastrique
  • Electrocardiographie (ECG)
  • Radiographie thoracique

3.4 Prise en soins

  • Antidote : Flumazénil

4. Barbiturique

4.1 Dose toxique

  • Adulte : 0,50 g
  • Enfant : 0,02 mg/kg

4.2 Examens et signes cliniques

  • Coma :
    • Coma retardé
    • Coma hypotonique
  • Myosis
  • Détresse respiratoire
  • Pneumopathie d'inhalation
  • Hypotension artérielle vasoplégique
  • Rhabdomyolyse
  • Hypothermie

4.3 Examens et signes paracliniques

  • Bilan biologique :
    • Dosage des toxiques sanguins
    • Dosage des toxiques urinaires
  • Electrocardiographie (ECG)
  • Radiographie thoracique

4.4 Prise en soins

  • Epuration digestive :
    • Lavage gastrique
    • Charbon activé
  • Remplissage vasculaire pour diurèse alcaline
  • Assistance ventilatoire si aggravation
  • Epuration extra-rénale si aggravation

5. Antidépresseur tricyclique

5.1 Dose toxique

  • Adulte : dès 500 mg
  • Enfant : dès 5 mg/kg

5.2 Examens et signes cliniques

  • Coma :
    • Coma agité
  • Irritabilité
  • Hallucination
  • Convulsion
  • Sècheresse des muqueuses
  • Hypertonie
  • Trouble de la conduction

5.3 Examens et signes paracliniques

  • Bilan biologique :
    • Dosage des toxiques sanguins
    • Dosage des toxiques urinaires
  • Electrocardiographie (ECG)

5.4 Prise en soins

  • Epuration digestive :
    • Lavage gastrique
    • Charbon activé
  • Traitement symptomatique

6. Lithium

6.1 Dose toxique

  • Adulte : 3 g
  • Enfant : 40 mg/kg

6.2 Examens et signes cliniques

  • Agitation voire coma
  • Désorientation
  • Convulsion
  • Myoclonie
  • Hypertonie
  • Pneumopathie d'inhalation
  • Trouble de la conduction
  • Hypotension artérielle hypovolémique
  • Diarrhée
  • Insuffisance rénale

6.3 Examens et signes paracliniques

  • Bilan biologique :
    • Dosage des toxiques sanguins
    • Dosage des toxiques urinaires
  • Radiographie thoracique

6.4 Prise en soins

  • Epuration digestive :
    • Lavage gastrique
  • Traitement symptomatique
  • Hydratation et remplissage vasculaire pour diurèse saline
  • Epuration extra-rénale

7. Neuroleptique

7.1 Dose toxique

  • Selon la tolérance physiologique au produit

7.2 Examens et signes cliniques

  • Coma :
    • Coma calme
    • Coma agité
  • Convulsion
  • Syndrome malin des neuroleptiques :
    • Hyperthermie
    • Sueur profuse
    • Pâleur
    • Hypertonie
    • Trouble de la conscience
    • Rhabdomolyse
  • Détresse respiratoire
  • Hyperthermie maligne
  • Choc hypovolémique par vasoplégie
  • Trouble conduction

7.3 Examens et signes paracliniques

  • Bilan biologique :
    • Dosage des toxiques sanguins
    • Dosage des toxiques urinaires
  • Electrocardiographie (ECG)

7.4 Prise en soins

  • Epuration digestive :
    • Lavage gastrique
    • Charbon activé
  • Traitement symptomatique

8. Carbamate

8.1 Dose toxique

  • Adulte : 4 g
  • Enfant : 0,05 g/kg

8.2 Examens et signes cliniques

  • Coma :
    • Coma calme
    • Coma hypotonique
  • Mydriase
  • Convulsion
  • Etat de choc hypovolémique par vasoplégie
  • Etat de choc cardiogénique

8.3 Examens et signes paracliniques

  • Bilan biologique :
    • Dosage des toxiques sanguins
    • Dosage des toxiques urinaires
  • Electrocardiographie (ECG)

8.4 Prise en soins

  • Epuration digestive :
    • Lavage gastrique
    • Charbon activé
  • Traitement symptomatique
  • Epuration extra-rénale

9. Antidotes

Toxique Antidote
Antivitaminique K Vitamine K
Benzodiazépine Flumazénil
Bêtabloquant Glucagon
Carbamates Atropine
Cyanure Hydroxocobalamine
Digitalique Anticorps antidigitalique
Ethylène glycol, méthanol 4-méthylpyrazole
Hypoglycémiant Glucagon
Inhibiteur calcique Insuline euglycémique
Isoniazide Vitamine B6
Méthémoglobinisant Bleu de méthylène
Monoxyde de carbone Oxygène
Opiacé Naloxone
Paracétamol N-acétylcystéine
Syndrome cholinergique Atropine
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Intoxication. [cité 29 juillet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=intoxication
  2. Direction générale de la sécurité civile et de la gestion des crises. Intoxications. In: Recommandations relatives aux premiers secours [Internet]. 1ʳᵉ éd. Ministère de l’intérieur; 2014 [cité 29 juillet 2019]. p. 165 166. Disponible sur: https://www.interieur.gouv.fr/content/download/111134/888083/file/Recommandations premiers secours - V1 - Sept 2014.pdf

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