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L'ablation d'un cathéter veineux central

Mis à jour le 4/8/2019

1. Définition

Le cathéter veineux central est un dispositif permettant de disposer d'une voie d'abord vasculaire profonde pour administrer des thérapeutiques intraveineuses ou réaliser des prélèvements sanguins.

2. Objectifs

  • Retirer un cathéter veineux central dans le respect des conditions d’hygiène, de sécurité et d'ergonomie

3. Matériel nécessaire

  • Gants à usage unique :
    • Gants non stériles
    • Gants stériles
  • Compresses stériles
  • Antiseptique de même famille :
    • Savon Antiseptique
      • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même gamme que l'antiseptique alcoolique
    • Antiseptique alcoolique
  • Ampoule ou dosette d'eau stérile ou de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
  • Pansement adhésif avec compresse
  • Scalpel stérile
  • Pince stérile
  • Nécessaire à l'habillage :
    • Soignant :
      • Charlotte (coiffe)
      • Masque (bavette)
      • Tablier de protection à usage unique
    • Patient :
      • Charlotte (coiffe)
      • Masque (bavette)
  • Nécessaire à la mise en culture bactériologique si besoin :
    • Flacon bactériologique stérile
    • Ciseaux stériles
    • Etiquettes laboratoire d'identification patient
    • Bon d'analyse laboratoire
    • Pochette de transport
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
    • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • Poser au patient une charlotte (coiffe) et un masque (bavette)
  • Cathéter par voie sous-clavière :
    • Installer confortablement le patient en décubitus dorsal, en trendelenburg 10° (position de déclive de 10°)
    • Tourner la tête du patient du côté opposé à la ponction
  • Cathéter par voie jugulaire :
    • Installer confortablement le patient en décubitus dorsal, en trendelenburg 10° (position de déclive de 10°)
    • Tourner la tête du patient du côté opposé à la ponction
  • Cathéter par voie fémorale :
    • Installer confortablement le patient en décubitus dorsal

4.2 Préparation du matériel

  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
    • Vérifier les dates de péremption
    • Vérifier l'intégrité des emballages
  • Ouvrir aseptiquement le matériel
  • Ouvrir aseptiquement des compresses stériles
  • Imprégner les compresses stériles :
    • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
    • 1 paquet : eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
    • 1 paquet : compresses sèches
    • 1 paquet : antiseptique alcoolique

4.3 Réalisation

  • S'habiller :
    • Charlotte (coiffe)
    • Masque (bavette)
    • Tablier de protection à usage unique
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Enfiler des gants à usage unique non stériles
  • Maintenir le cathéter et retirer le pansement en place
  • Jeter les gants et le pansement
  • Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
  • Enfiler des gants à usage unique stériles
  • Réaliser l'antisepsie cutanée
Antisepsie

L'ablation d'un cathéter veineux central nécessite une antisepsie cutanée en 5 temps :

  • Temps n°1 : détersion avec une compresse stérile imprégnée de savon antiseptique ou de savon doux, dilué avec de l'eau stérile ou une solution saline isotonique à 0,9%
  • Temps n°2 : rinçage à l'eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • Temps n°3 : séchage par tamponnement avec une compresse stérile sèche
  • Temps n°4 : antisepsie avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
  • Temps n°5 : séchage à l'air libre (respecter le temps de contact de l'antiseptique selon les recommandations du fabricant)
Technique

Toujours procéder du plus propre au plus sale : le site d'insertion du cathéter est considéré comme étant le plus propre

  • Du centre vers la périphérie de la plaie : Antisepsie plaie vers extérieur
  • Toucher uniquement les bords de la compresse
  • Ne jamais repasser à un même endroit
  • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter
  • Retirer les fils de suture de fixation du cathéter :
    • Saisir le noeud du premier fil à l'aide de la pince stérile et tirer légèrement pour soulever et décoller le fil de la peau
    • Couper le fil à ras de la peau à l'aide du scalpel stérile et tirer doucement
    • Déposer au fur et à mesure les fils sur une compresse sèche et vérifier l'intégralité des fils : 3 brins
  • Retirer le cathéter
  • Compresser l'orifice avec un matelas de compresses
  • Couper l'extrémité du cathéter dans le flacon de bactériologie
  • Réaliser une antisepsie cutanée
Antisepsie

Antisepsie cutanée en 2 temps :

  • Temps n°1 : antisepsie avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
  • Temps n°2 : séchage à l'air libre (respecter le temps de contact de l'antiseptique selon les recommandations du fabricant)
  • Couvrir le site d’insertion du cathéter avec un pansement adhésif avec compresse
  • Jeter les gants
  • Réinstaller le patient
  • Jeter les déchets
  • Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient
  • Etiqueter le flacon
  • Remplir le bon d'analyse laboratoire
  • Acheminer le flacon au laboratoire d'analyse
  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure de réfection du pansement
    • Type de pansement
    • Etat du site d'insertion du cathéter
    • Réactions du patient et collaboration
    • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Embolie gazeuse
  • Infection
  • Douleur
  • Malaise vagal

6. Surveillance

  • Absence de signe d'inflammation :
    • Douleur
    • Rougeur
    • Chaleur
    • Odème
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins [Internet]. Paris: Health & Co; 2010 [cité 4 août 2019]. (Hygiènes; vol. XVIII). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2010/09/SF2H_surveiller-et-prevenir-les-IAS-2010.pdf
  2. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l’adulte [Internet]. Health & Co; 2016 [cité 4 août 2019]. (Hygiènes; vol. XXIV). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2016/05/Recos-Antisepsie-SF2H-2016.pdf
  3. CCLIN Ouest. Hygiène des plaies et pansements [Internet]. 2004 [cité 4 août 2019]. Disponible sur: https://www.preventioninfection.fr/?jet_download=1595
  4. CClin Sud-Ouest. Le bon usage des antiseptiques pour la prévention de risque infectieux chez l’adulte [Internet]. 2013 [cité 4 août 2019]. Disponible sur: https://www.preventioninfection.fr/?jet_download=2519

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