1. Définition
Les états septiques correspondent à des stades d'évolution et de gravité croissante, d'un état inflammatoire accompagnant une infection cliniquement présumée ou identifiée.
Etymologie
- Septique :
- du grec sêpein : corrompre
- du grec sêpsis : putréfaction, pourriture
2. Classification
- Etats septiques par ordre de gravité croissante :
- Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)
- Sepsis
- Sepsis sevère
- Choc septique
- Syndrome de défaillance multiviscérale (SDMV)
3. Etiologies
- Staphylocoque :
- Cathéter, aiguille
- Prothèse vasculaire
- Plaie, brûlure
- Infection cutanée
- Infection oto-rhino-laryngologique
- Infection gynécologique
- Streptocoque :
- Infection cutanée
- Infection digestive
- Infection urinaire
- Infection gynécologique
- Infection dentaire
- Infection oto-rhino-laryngologique
- Infection pulmonaire
- Bacilles Gram négatif :
- Cathéter
- Infection cutanée
- Infection digestive
- Infection urinaire
- Infection pulmonaire
- Bacilles anaérobies :
- Infection cutanée
- Infection digestive
- Infection gynécologique
- Infection dentaire
- Infection cérébrale
- Infection pleuropulmonaire
- Infection cervicofaciale
- Infection périnéale
- Candidas :
- Cathéter
- Infection digestive
- Infection vasculaire
4. Examens et signes cliniques
4.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)
- Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) = au moins deux signes parmi les suivants :
- Hyperthermie > 38°C ou hypothermie < 36°C
- Tachycardie > 90 bpm (battements par minute)
- Tachypnée > 20 cpm (cycles par minute) ou hyperventilation se traduisant par une PaCO2 < 32 mmHg (< 4,3 kPa) en air ambiant
- Hyperleucocytose > 12 G/l ou leucopénie < 4G/l ou > 10 % de leucocytes immatures
| Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) |
| Critères |
Valeurs |
| Au moins 2 signes : |
Température |
> 38°C ou < 36°C |
| Fréquence cardiaque |
>90 bpm |
| Fréquence respiratoire ou PaCO2 |
> 20 cpm ou PaCO2 < 32 mmHg |
| Leucocytose |
> 12 G/l ou < 4G/l ou > 10 % de formes immatures |
4.2 Sepsis
- Sepsis = Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) + infection
- Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) = au moins deux signes parmi les suivants
- Hyperthermie ou hypothermie
- Tachycardie
- Tachypnée
- Hyperleucocytose ou leucopénie
- Infection présumée ou identifiée
| Sepsis |
| Association |
Critères |
Valeurs |
| Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) |
Au moins 2 signes : |
Température |
> 38°C ou < 36°C |
| Fréquence cardiaque |
>90 bpm |
| Fréquence respiratoire ou PaCO2 |
> 20 cpm ou PaCO2 < 32 mmHg |
| Leucocytose |
> 12 G/l ou < 4G/l ou > 10 % de formes immatures |
| Infection |
Infection confirmée soit : |
Cliniquement |
Foyer infectieux primitif (porte d'entrée) ou secondaire |
| Microbiologiquement |
Hémoculture, prélèvement bactériologique |
4.3 Sepsis sévère
- Sepsis sévère = Sepsis + dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion ou hypotension
- Sepsis :
- Réponse inflammatoire systémique :
- Hyperthermie ou hypothermie
- Tachycardie
- Tachypnée
- Hyperleucocytose ou leucopénie
- Infection présumée ou identifié
- Hypotension : pression artérielle systolique (PAS) < 90 mmHg ou baisse d'au moins 40 mmHg par rapport aux chiffres habituels
- Dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion :
- Hypoxémie
- Encéphalopathie
- Syndrome confusionnel
- Oligurie
- Acidose métabolique
- Acidose lactique - Hyperlactacidémie
- Hyperbilirubinémie
- Thrombocytopénie
- Coagulation intravasculaire dissiminée (CIVD)
| Sepsis sévère |
| Association |
Critères |
Valeurs |
| Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) |
Au moins 2 signes : |
Température |
> 38°C ou < 36°C |
| Fréquence cardiaque |
>90 bpm |
| Fréquence respiratoire ou PaCO2 |
> 20 cpm ou PaCO2 < 32 mmHg |
| Leucocytose |
> 12 G/l ou < 4G/l ou > 10 % de formes immatures |
| Infection |
Infection confirmée soit : |
Cliniquement |
Foyer infectieux primitif (porte d'entrée) ou secondaire |
| Microbiologiquement |
Hémoculture, prélèvement bactériologique |
| Dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion ou hypotension |
Hypotension artérielle |
PAS < 90 mmHg
ou baisse d'au moins 40 mmHg par rapport aux chiffres habituels |
| Dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion |
Fonction respiratoire |
PaO2 < 60 mmHg
SpO2 < 90 % |
| Fonctions supérieures |
Encéphalopathie
Syndrome confusionnel |
| Fonction rénale |
Oligurie < 0,5 ml/kg/h
Créatinine > 177 µmol/L |
| Lactate |
Hyperlactatémie artérielle > 2 mmol/l |
| Fonction hépatique |
Hyperbilirubinémie > 34 µmol/l |
| Coagulation |
Thrombopénie < 100 000 /mm3
CIVD |
4.4 Choc septique
- Choc septique = Sepsis + hypotension résistante au remplissage vasculaire
- Signes spécifiques de l'état de choc septique :
- Hypotension artérielle résistante au remplissage vasculaire
- Hyperthermie ou hypothermie
- Frissons
- Signes infectieux focalisés
- Signes généraux des états de choc :
- Hypotension artérielle : liée à l'insuffisance circulatoire aiguë
- Tachycardie : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
- Polypnée (tachypnée) : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
- Marbrures cutanées : liée à une diminution du débit sanguin cutané
- Froideur des téguments : liée à une diminution du débit sanguin cutané
- Cyanose : liée à une diminution du débit sanguin cutané
- Oligurie : liée à une diminution du débit sanguin rénal
- Sueurs : phénomène d'adaptation
- Trouble de la conscience (angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma) : liée à une réduction du débit sanguin cérébral
| Choc septique |
| Association |
Critères |
Valeurs |
| Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) |
Au moins 2 signes : |
Température |
> 38°C ou < 36°C |
| Fréquence cardiaque |
>90 bpm |
| Fréquence respiratoire ou PaCO2 |
> 20 cpm ou PaCO2 < 32 mmHg |
| Leucocytose |
> 12 G/l ou < 4G/l ou > 10 % de formes immatures |
| Infection |
Infection confirmée soit : |
Cliniquement |
Foyer infectieux primitif (porte d'entrée) ou secondaire |
| Microbiologiquement |
Hémoculture, prélèvement bactériologique |
| Hypotension artérielle résistante au remplissage vasculaire |
Hypotension artérielle résistante |
PAS < 90 mmHg
ou baisse d'au moins 40 mmHg par rapport aux chiffres habituels
malgré un remplissage vasculaire |
| Etat de choc |
Fonction cardiaque |
Tachycardie |
| Fonctions circulatoire |
Cyanose
Froideur des téguments
Marbrures cutanées |
| Fonctions supérieures |
Angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma |
| Fonction rénale |
Oligurie |
| Fonction respiratoire |
Polypnée à type de tachypnée |
4.5 Syndrome de défaillance multiviscérale
- Décompensation simultanée ou consécutive d'organes et/ou de viscères, entraînant de sévères troubles physiologiques notamment un dysfonctionnement de l'homéostasie, mettant le pronostic vital en jeu
| Syndrome de défaillance multiviscérale |
| Défaillances |
Critères |
Valeurs |
| Défaillance cardiovasculaire |
Au moins 1 signes : |
Fréquence cardiaque |
< 55 bpm |
| Tachycardie et/ou fibrillation ventriculaire |
| Pression artérielle |
PAS < 80 mmHg |
| Gazométrie artérielle |
pH < 7,25 avec PaCO2 < 50 mmHg |
| Défaillance respiratoire |
Au moins 1 signes : |
Fréquence respiratoire |
< 5 cpm ou > 50 cpm |
| Gazométrie artérielle |
PaCO2 > 50 mmHg |
| AaDO2 > 350 mmHg |
| Ventilation |
Artificielle et dépendance |
| Défaillance rénale |
Au moins 1 signes : |
Débit urinaire |
< 480 ml/24 h ou < 160 ml/8 h |
| Créatininémie |
> 310 μmol/l (35 mg/l) |
| Urémie |
> 20 mmol/l (1,20 g/l) |
| Défaillance hématologique |
Au moins 1 signes : |
Leucocytes |
< 1 G/l |
| Plaquettes |
< 20 000 mm3 |
| Hématocrite |
< 20 % |
| Défaillance hépatique |
Au moins 1 signes : |
Coagulation |
TP < 15 % avec facteur V < 40 % |
| Bilirubinémie totale |
> 100 μmol/l (60 mg/l) |
| Défaillance neurologique |
Conscience et vigilance |
Glasgow < 7/15 |
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens biologiques
- Hémoculture : permet de confirmer le diagnostic :
- Septicémie si 2 hémocultures positive au même germe
- Prélèvement bactériologique sanguin, urinaire, pulmonaire, cutanée, fécal, ponction lombaire, ponction d'ascite, ponction articulaire, ponction pleurale
- Numération formule sanguine (NFS)
- Ionogramme sanguin
- Ionogramme urinaire
- Hémostase
- Gazométrie artérielle
- Marqueurs de l'inflammation
5.2 Examens médicaux
- Radiographie thoracique
- Electrocardiographie (ECG)
- Scanner (Tomodensitométrie : TDM)