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Les antiépileptiques

Mis à jour le 1/8/2019

1. Indication générale

Un antiépileptique est une substance pharmacologique capable de supprimer ou de diminuer la fréquence ou la sévérité des crises d'épilepsie.

Etymologie
  • Antiépileptique :
    • Anti, du grec antí : contre
    • Epiletique, du grec epilambanein : prendre par surprise
Le saviez-vous ?

Il existe une différence entre la crise épileptique et la convulsion :

  • La crise épileptique est la manifestation clinique de l'hyperactivité paroxystique brutale et massive, excessive et hypersynchrone, d'une population de neurones organisés en réseaux plus ou moins complexes, qui peut s'observer par des troubles de la conscience, sensitifs, moteurs, végétatifs et psychiques
  • La convulsion est la manifestation motrice d'une crise épileptique, qui se caractérise par une contraction violente et involontaire de tous les muscles d'une région ou de tout le corps produisant des mouvements désordonnés

2. Principaux médicaments

Antiépileptiques
Familles Dénomination Commune
Internationale (DCI)
Nom commerciaux
Antiépileptiques de 1re génération
Barbituriques
Phénobarbital Alepsal®
Aparoxal®
Gardenal®
Primidone Mysoline®
Antiépileptiques de 1re génération
Non barbituriques
Carbamazépine Tégrétol®
Ethosuximide Zarontin®
Fosphénytoïne Prodilantin®
Phénytoïne Dihydan®
Valproate de sodium Dépakine®
Antiépileptiques de 1re génération
Benzodiazépines
Clobazam Urbanyl®
Clonazepam Rivotril®
Diazépam Valium®
Antiépileptiques de 2e génération
Felbamate Taloxa®
Gabapentine Neurotin®
Lamotrigine Lamictal®
Progamide Gabrène®
Tiagabine Gabitril®
Topiramate Epitomax®
Valpromide Dépamide®
Vigabatrine Sabril®

3. Antiépileptiques de 1re génération

Antiépileptiques de 1re génération
Familles Dénomination Commune
Internationale (DCI)
Nom commerciaux
Barbituriques Phénobarbital Alepsal®
Aparoxal®
Gardenal®
Primidone Mysoline®
Non barbituriques Carbamazépine Tégrétol®
Ethosuximide Zarontin®
Fosphénytoïne Prodilantin®
Phénytoïne Dihydan®
Valproate de sodium Dépakine®
Benzodiazépines Clobazam Urbanyl®
Clonazepam Rivotril®
Diazépam Valium®

3.1 Barbituriques

  • Mode d'action :
    • Effet antiépileptique par augmentation de la neurotransmission GABA-ergique :
      • Stimulation de l'entrée de chlorure dans la cellule qui entraîne une diminution de l'excitailité cellulaire
  • Indications :
    • Epilepsie (sauf absence)
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Insuffisance respiratoire sévère
    • Porphyries
  • Effets secondaires :
    • Somnolence diurne
    • Troubles de l'humeur
    • Troubles cognitifs
    • Anémie mégaloblastique par carence en acide folique
    • Réactions allergiques
  • Surveillances :
    • Surveillance de l'efficacité
    • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

3.2 Carbamazépine

  • Mode d'action :
    • Effet antiépileptique par inhibition des canaux sodiques :
      • Inhibition du déclenchement des potentiels d'action intenses et répétés
    • Effet sédatif
  • Indications :
    • Epilepsie (sauf absence)
    • Trouble bipolaire de l'humeur en cas de contre-indication du lithium
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Bloc auriculo-ventriculaire,
    • Porphyries
    • Antécédents d’hypoplasie médullaire
  • Effets secondaires :
    • Somnolence
    • Sécheresse buccale
    • Troubles cognitifs
    • Nausées, vomissements
    • Neutropénie
    • Thrombopénie
    • Agranulocytose
    • Réactions allergiques
  • Surveillances :
    • Surveillance de l'efficacité
    • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

3.3 Phénytoïne

  • Mode d'action :
    • Effet antiépileptique par inhibition des canaux sodiques :
      • Inhibition du déclenchement des potentiels d'action intenses et répétés
    • Effet antiarythmique
  • Indications :
    • Epilepsie (sauf absence)
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
  • Effets secondaires :
    • Vertiges, troubles visuels
    • Nausées, vomissements
    • Hypertrophie gingivale
    • Rare : thrombocytopénie, granulocytopénie
    • Réactions allergiques
  • Surveillances :
    • Surveillance de l'efficacité
    • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

3.4 Valproate de sodium

  • Mode d'action :
    • Effet antiépileptique par inhibition des canaux sodiques et de l’enzyme de dégradation du GABA :
      • Inhibition du déclenchement des potentiels d'action intenses et répétés
      • Inhibition de l’enzyme de dégradation du GABA
  • Indications :
    • Epilepsies toutes formes
  • Contre-indications :
    • Hépatite
    • Allergie connue
  • Effets secondaires :
    • Confusion
    • Nausées, vomissements
    • Tremblements
    • Hépatites cytoliques
    • Chute de cheveux
    • Réactions allergiques
  • Surveillances :
    • Surveillance de l'efficacité
    • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

3.5 Benzodiazépines

  • Mode d'action :
    • Effet antiépileptique
    • Effet anxiolytique
    • Effet sédatif
    • Effet hypnotique
    • Effet myorelaxant
    • Effet amnésiant
  • Indications :
    • Etat de mal épileptique
    • Traitement et prévention des convulsions fébriles chez l'enfant
  • Contre-indications :
    • Hépatite
    • Allergie connue
  • Effets secondaires :
    • Somnolence, difficultés de concentration, sensation d'ébriété
    • Amnésie
    • Tremblements
    • Hépatites cytoliques
    • Par voie intraveineuse : hypotension, dépression respiratoire, troubles de la conscience
    • Réactions allergiques
  • Antidote :
    • Flumazénil (Anexate®)
  • Surveillances :
    • Surveillance de l'efficacité
    • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

4. Antiépileptiques de 2e génération

Antiépileptiques de 2e génération
Familles Dénomination Commune
Internationale (DCI)
Nom commerciaux
Antiépileptiques de 2e génération
Felbamate Taloxa®
Gabapentine Neurotin®
Lamotrigine Lamictal®
Progamide Gabrène®
Tiagabine Gabitril®
Topiramate Epitomax®
Valpromide Dépamide®
Vigabatrine Sabril®

4.1 Gabapentine

  • Mode d'action :
    • Effet antiépileptique par facilitation de la transmission GABA-ergique
  • Indications :
    • Traitement des épilepsies réfractaires en association avec un autre antiépileptique
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
  • Effets secondaires :
    • Somnolence
    • Troubles de la coordination des mouvements : ataxie
    • Tremblements
    • Vertiges, céphalées
    • Diplopie
    • Réactions allergiques
  • Surveillances :
    • Surveillance de l'efficacité
    • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

4.2 Lamotrigine

  • Mode d'action :
    • Effet antiépileptique par inhibition des canaux sodiques, calciques et de la libération de glutamate lors de potentiels d'action répétés
  • Indications :
    • Traitement des épilepsies partielles réfractaires
  • Contre-indications :
    • Troubles hépatiques
    • Allergie connue
  • Effets secondaires :
    • Somnolence
    • Vertiges, céphalées
    • Diplopie
    • Réactions allergiques
  • Surveillances :
    • Surveillance de l'efficacité
    • Surveillance de l'absence d'effets secondaires
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. antiépileptique. [cité 31 jullet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=antiepileptique

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