Ventilation artificielle mécanique : modes ventilatoires

1. Définition

La ventilation artificielle par ventilation mécanique de maintenir l'hématose au moyen d'un respirateur mécanique qui insuffle une quantité d'oxugène par l'intermédiaire d'une sonde d'intubation, d'une trachéotomie ou d'un masque étanche.

2. Objectifs

  • Maintenir l'hématose
  • Adapter le patient au respirateur

3. Modes ventilatoires

3.1 Ventilation spontanée avec pression positive expiratoire (VS-PEP)

3.1.1 Principe

  • Association d'une ventilation spontanée (VS) et d'une pression expiratoire positive(PEP)
    • VS + PEP = VS-PEP
    • Le patient contrôle complètement sa ventilation
    • La pression expiratoire positive (PEP) permet d'augmenter le volume résiduel et augmenter la surface d'échange gazeux en évitant aux alvéoles de se collaber

3.1.2 Réglage des paramètres

  • Fraction inspirée en oxygène (FiO2)
  • Pression expiratoire positive (PEP)

3.1.3 Surveillance des paramètres

  • Le patient contrôle sa respiration, on surveille :
    • Volume courant (Vt)
    • Fréquence respiratoire (Fr)
    • Volume minute (VM)
    • Temps inspiratoire / Temps expiratoire (I/E)

3.2 Ventilation spontanée à aide inspiratoire (VS-AI-PEP)

3.2.1 Principe

  • Association d'une ventilation spontanée (VS), d'une aide inspiratoire (AI) et d'une pression expiratoire positive(PEP)
    • VS + AI + PEP = VS-AI-PEP
    • Assistance en pression à la ventilation spontanée du patient
    • Lorsque le respirateur reconnaît que le patient est en train de débuter un effort inspiratoire, un cycle respiratoire est enclenché par la machine
    • Reconnaissance d'un effort inspiratoire par un trigger : déclenchement d'une insufflation d'une pression pré-réglée qui s'arrête à la fin de l'effort

3.2.2 Réglage des paramètres

  • Fraction inspirée en oxygène (FiO2)
  • Pression expiratoire positive (PEP)
  • Aide inspiratoire (AI)

3.2.3 Surveillance des paramètres

  • Le patient contrôle sa respiration, on surveille :
    • Volume courant (Vt)
    • Fréquence respiratoire (Fr)
    • Volume minute (VM)
    • Temps inspiratoire / Temps expiratoire (I/E)

3.3 Ventilation en volume contrôlé (VC)

3.3.1 Principe

  • Insufflation d'un volume courant pré-réglé à une fréquence imposée, jusqu'à atteinte du volume fixé
    • Aucune participation du patient
    • Le respirateur effectue l’intégralité du travail respiratoire sans tenir compte de l’activité respiratoire du patient

3.3.2 Réglage des paramètres

  • Volume courant (Vt)
  • Fréquence respiratoire (Fr)
  • Fraction inspirée en oxygène (FiO2)
  • Temps inspiratoire / Temps expiratoire (I/E)
  • Pression expiratoire positive (PEP) (si associée)

3.3.3 Surveillance des paramètres

  • Le volume est contrôlé, on surveille :
    • Pression dans les voies aériennes (Paw)

3.4 Ventilation assistée contrôlée (VAC)

3.4.1 Principe

  • Insufflation d'un volume courant pré-réglé (Vc) à une fréquence (Fr) imposée, avec la possibilité pour le patient de déclencher des cycles respiratoires de volumes identiques à l'aide d'un trigger
    • VC + Trigger = VAC
    • Le patient peut augmenter la fréquence (Fr) mais le volume insufflé (Vt) est imposé
    • Participation partielle du patient : la fréquence (Fr) peut augmenter en fonction des appels inspiratoire du patient
    • Le respirateur initie des cycles contrôlés pour assurer une ventilation minimale en cas d'arrêt respiratoire ou d'un effort inspiratoire insuffisant

3.4.2 Réglage des paramètres

  • Volume courant (Vt)
  • Fréquence respiratoire (Fr)
  • Fraction inspirée en oxygène (FiO2)
  • Temps inspiratoire / Temps expiratoire (I/E)
  • Pression expiratoire positive (PEP) (si associée)

3.4.3 Surveillance des paramètres

  • Le volume est contrôlé, on surveille :
    • Pression dans les voies aériennes (Paw)

3.5 Ventilation assistée contrôlée intermittente (VACI)

3.5.1 Principe

  • Insufflation d'un volume courant (Vt) pré-réglé à une fréquence (Fr) imposée, avec la possibilité pour le patient d'intercaler des cycles spontanées (VS) entre les cycles imposés du respirateur
    • Le respirateur va synchroniser ses cycles mécaniques à la ventilation spontanée du patient
    • Participation partielle du patient : le patient pourra prendre autant de cycles spontanés qu'il aura d'appels inspiratoires

3.5.2 Réglage des paramètres

  • Volume courant (Vt)
  • Fréquence respiratoire (Fr)
  • Fraction inspirée en oxygène (FiO2)
  • Temps inspiratoire / Temps expiratoire (I/E)
  • Pression expiratoire positive (PEP) (si associée)
  • Aide inspiratoire (AI) (si associée)

3.5.3 Surveillance des paramètres

  • Le patient peut avoir une respiration spontanée, on surveille :
    • Pressions des voies aériennes (Paw)
    • Volume minute (VM)
    • Fréquence respiratoire (Fr)

3.6 Pression contrôlée (PC)

3.6.1 Principe

  • Insufflation à une fréquence donné (Fr), d'une pression pré-réglée (Vt) jusqu'à l'atteinte de la pression fixée, avec maintien du niveau de pression jusqu'à la fin de l'insufflation
    • Aucune participation du patient
    • Le respirateur effectue l’intégralité du travail respiratoire sans tenir compte de l’activité respiratoire du patient

3.6.2 Réglage des paramètres

  • Pression d'insufflation (Pins)
  • Fréquence respiratoire (Fr)
  • Fraction inspirée en oxygène (FiO2)
  • Temps inspiratoire / Temps expiratoire (I/E)
  • Pression expiratoire positive (PEP) (si associée)

3.6.3 Surveillance des paramètres

  • La pression est contrôlé, on surveille :
    • Volume courant (Vt)

3.7 Ventilation en pression positive biphasique intermittente (BIPAP)

3.7.1 Principe

  • Association d'une ventilation spontanée (VS) et d'une pression expiratoire positive (PEP) avec variation de la pression positive
    • BIPAP : Bilevel Positive Airway Pressure
    • Ventilation en pression contrôlée
    • La pression est alternée, elle est à deux niveaux de pression : biphasique
    • Le patient a la possibilité de ventiler spontanément à tout moment, y compris pendant la durée du cycle machine
    • La variation de pression et les cycles spontanés sont synchronisés grâces à des triggers inspiratoires et expiratoire

3.7.2 Réglage des paramètres

  • Pression d'insufflation (Pins)
  • Pression expiratoire positive (PEP)
  • Fréquence respiratoire (Fr)
  • Temps inspiratoire / Temps expiratoire (I/E)
  • Fraction inspirée en oxygène (FiO2)

3.7.3 Surveillance des paramètres

  • La pression est contrôlé, on surveille :
    • Volume courant (Vt)
    • Volume minute (VM)
    • Fréquence respiratoire (Fr)

3.8 Ventilation en pression positive biphasique intermittente assitée en pression (BIPAP-VACI)

3.8.1 Principe

  • Association d'une ventilation spontanée (VS) assisté en pression à l'aide d'une aide inspiratoire (AI) et d'une pression expiratoire positive (PEP) avec variation de la pression positive
    • BIPAP : Bilevel Positive Airway Pressure
    • Ventilation en pression contrôlée
    • La pression est alternée, elle est à deux niveaux de pression : biphasique
    • Le patient a la possibilité de ventiler spontanément à tout moment, y compris pendant la durée du cycle machine
    • La variation de pression et les cycles spontanés sont synchronisés grâces à des triggers inspiratoires et expiratoire
    • Assitance de la ventilation spontanée par de l'aide inspiratoire entre les cycles réglées<

3.8.2 Réglage des paramètres

  • Pression d'insufflation (Pins)
  • Pression expiratoire positive (PEP)
  • Fréquence respiratoire (Fr)
  • Temps inspiratoire / Temps expiratoire (I/E)
  • Fraction inspirée en oxygène (FiO2)

3.8.3 Surveillance des paramètres

  • La pression est contrôlé, on surveille :
    • Volume courant (Vt)
    • Volume minute (VM)
    • Fréquence respiratoire (Fr)

4. Tableau récapitulatif

Modes ventilatoires et réglages
Mode de réglages Pression Volume
Contrôlé Pression Contrôlé
(PC)
Volume Contrôlé
(VC)
- Pression inspiratoire
- Fréquence respiratoire
- FiO2
- Rapport I/E
- +/- PEP
- Volume courant
- Fréquence respiratoire
- FiO2
- Rapport I/E
- +/- PEP
Assisté contrôlé Pression Assistée Contrôlée
(PAC)
Volume Assisté Contrôlé
(VAC)
- Pression inspiratoire
- Fréquence respiratoire
- FiO2
- Rapport I/E
- +/- PEP
- Trigger
- Volume courant
- Fréquence respiratoire
- FiO2
- Rapport I/E
- +/- PEP
- Trigger
Assisté contrôlé intermittent Pression Assistée Contrôlée Intermittente
(PACI)
Ventilation Assistée Contrôlée Intermittente
(VACI)
- Pression inspiratoire
- Fréquence respiratoire minimum
- FiO2
- Rapport I/E
- +/- PEP
- +/- AI
- Volume courant
- Fréquence respiratoire minimum
- FiO2
- Rapport I/E
- +/- PEP
- +/- AI
Modes spécifiques Pression positive biphasique intermittente
(BIPAP)
volume Contrôlé à Régulation de Pression
(VCRP)
- Pression inspiratoire
- Fréquence respiratoire
- FiO2
- Rapport I/E
- +/- PEP
- Trigger
- +/- AI
- Volume courant
- Fréquence respiratoire
- FiO2
- Rapport I/E
- +/- PEP
Aide inspiratoire Ventilation Spontanée avec Aide Inspiratoire
(VSAI)
 
- FiO2
- Trigger
- AI
- +/- PEP
Pression expiratoire positive Ventilation en pression positive continue
(CPAP)
 
- FiO2
- PEP

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Pneumopathie acquise sous ventilation mécanique (PAVM)
  • Pneumothorax
  • Inadaptation du patient au respirateur
  • Hypoventilation / Hyperventilation
  • Hypoxie / Hypercapnie

6. Surveillance

  • Alarmes du respirateur
    • Volume courant et Volume minute :
      • Volume minute bas : apnée, hypoventilation
      • Volume minute haut : hyperventilation
    • Pression :
      • Pression basse : 10 cmH20 au-dessous de celle mesurée pour dépister un débranchement et/ou des fuites
      • Pression haute : 10 cmH20 au-dessus de celle mesurée pour dépister une sonde bouchée ou coudée, un bronchospasme, un pneumothorax, ou une intubation sélective
    • Fréquence respiratoire :
      • Fréquence haute : tachypnée
      • Fréquence basse : bradypnée
  • Réglage et fonctionnalité du respirateur
    • Concordance entre la prescription médicale et les réglages de la ventilation
    • Montage du circuit du respirateur
    • Fonctionnement du respirateur
    • Changement quotidien du filtre antibactérien et du raccord annelé reliés à la sonde d’intubation
  • Surveillances cliniques et paracliniques du patient
    • Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO2)
    • Gaz du sang artériel
    • Signes de désadaptation de la ventilation :
      • Tirage sus-sternal, tirage intercostal
      • Balancement thoraco-abdominal (respiration paradoxale ou asynchrone) : soulèvement de l'abdomen et enfoncement du thorax à l'inspiration
      • Bruits respiratoires
      • Toux
      • Agitation
    • Signes d’hypoxie :
      • Cyanose
      • Dyspnée à type de polypnée (tachypnée > 35 cpm)
      • Tachycardie ou bradycardie
      • Hypertension artérielle
      • Agitation
      • Arrêt cardiovasculaire
    • Signes d’hypercapnie :
      • Dyspnée à type de polypnée
      • Sueurs profuses
      • Encombrement par hypersécrétion bronchique et salivaire (hypercrinie)
      • Tachycardie
      • Hypertension artérielle
      • Astérixis (Flapping tremor) : abolition transitoire du tonus de posture de la main entraînant des battements irrégulier de grande amplitude et de basse fréquence
        • On observe des tremblements amples de la main par flexions du poignet semblables à des battements d'ailes
      • Somnolence voire coma
  • Surveillance de la sonde d'intubation
    • Fixation
    • Repère
    • Pression du ballonnet
    • Aspiration des sécrétions : encombrement bronchique
    • Morsure de la sonde d’intubation : rassurer le patient, sédation, canule oro-pharyngée
    • Coudure
Mise à jour le 23/2/2017
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
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