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Ponction pleurale : aide à la réalisation

1. Définition

La ponction pleurale est l'introduction d'une aiguille dans la cavité pleurale afin de prélever un épanchement liquidien dans un but diagnostic et/ou thérapeutique.

2. Objectifs

  • Visée thérapeutique : evacuer un épanchement liquidien dans la cavité pleurale :
    • Hémothorax : épanchement hémorragique dans la cavité pleurale
    • Pleurésie : épanchement liquidien dans la cavité pleurale
    • Pyothorax : épanchement purulent dans la cavité pleurale
    • Chylothorax : épanchement de chyle (lymphe essentiellement issue du tube digestif) dans la cavité pleurale
  • Visée diagnostic : permettre une analyse cytochimique et microbiologique du liquide pleural

3. Matériel nécessaire

  • Aiguilles et/ou cathéters à ponction pleurale
  • Champ stérile fenestré
  • Champ stérile
  • Compresses stériles
  • Antiseptique de même famille :
    • Savon Antiseptique
      • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même famille que l'antiseptique alcoolique
    • Antiseptique alcoolique
  • Ampoules, dosettes et/ou poche de sérum salé isotonique à 0,9 % (sérum physiologique – Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
  • Seringue stérile de 20 à 50 mL
  • Pansement adhésif avec compresse
  • Tondeuse ou ciseaux
  • Tubulure stérile
  • Robinet stérile à 3 voies
  • Bocal gradué/li>
  • Nécessaire à l'anesthésie locale :
    • Anesthésique local injectable
    • Seringue de 20 mL
    • Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge)
    • Aiguille intramusculaire (noir : 22 Gauge ; verte : 21 Gauge)
  • Nécessaire à l'analyse biologique :
    • 3 flacons de prélèvement stériles :
      • 1 flacon pour l'analyse biochimique
      • 1 flacon pour l'analyse bactériologique
      • 1 flacon pour l'analyse anatomo-cytologique
    • Etiquettes laboratoire d'identification patient
    • Bon d'analyse laboratoire
    • Pochette de transport
  • Nécessaire à l'habillage :
    • Médecin opérateur :
      • Gants à usage unique stériles
      • Charlotte (coiffe)
      • Masque (bavette)
    • Aide opérateur :
      • Gants à usage unique stériles
      • Charlotte (coiffe)
      • Masque (bavette)
  • Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
  • Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
    • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains :
    • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
    • Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • Installer confortablement le patient en position assise au bord du lit, dos nu, jambes pendantes
  • Demander au patient d'arrondir son dos en se courbant en avant : lui donner un oreiller à maintenir contre lui afin de l'aider
  • Si besoin, dépiler la zone de ponction avec une tondeuse ou aux ciseaux : ne pas raser
    • La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites

4.2 Préparation du matériel

  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
    • Vérifier les dates de péremption
    • Vérifier l'intégrité des emballages
  • Ouvrir aseptiquement des compresses stériles
  • Imprégner les compresses stériles :
    • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou du sérum salé isotonique à 0,9 %
    • 1 paquet : eau stérile ou sérum salé isotonique à 0,9 %
    • 1 paquet : compresses sèches
    • 1 paquet : antiseptique alcoolique
  • Ouvrir aseptiquement le matériel au fur et à mesure de la réalisation du soin

4.3 Réalisation

  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Enfiler des gants à usage unique stériles
  • Réaliser l'antisepsie cutanée en 5 étapes :
    • 5 étapes :
      • Etape n°1 : détersion (compresse stérile imprégnée de savon antiseptique dilué)
      • Etape n°2 : rinçage (compresse stérile imprégnée d'eau stérile ou de sérum salé isotonique à 0,9 %)
      • Etape n°3 : séchage par tamponnement (compresse stérile sèche)
      • Etape n°4 : antisepsie (compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique)
      • Etape n°5 : séchage spontané (respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant))
    • Technique :
      • Mouvement en spirale, du centre à la périphérie
        • Toujours aller du plus propre au plus sale : le site de ponction est considéré comme étant le plus propre
    • Antisepsie plaie vers extérieur
    • Règles d'hygiène :
      • Toucher uniquement les bords de la compresse
      • Ne jamais repasser à un même endroit
      • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter
      • Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)
  • Jeter les gants
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Sevir avec asepsie au fur et à mesure de la réalisation du soin le matériel dont le médecin opérateur à besoin
  • Réalisation de la ponction pleurale par le médecin opérateur dans des conditions d'asepsie rigoureuse :
    • Repérage de la zone de ponction :
      • Délimitation de la zone de matité à la percussion
    • Seconde antisepsie cutanée
    • Installation du champs stérile fenestré
    • Anesthésie locale
    • Troisième antisepsie cutanée
    • Ponction pleurale
    • Répartition du liquide pleural dans les 3 flacons de prélèvement stériles pour analyse biologique
    • Montage d'un système avec cathéter souple, tubulure stérile et robinets stérile à 3 voies si évacuation d'un épanchement liquidien important
    • Retrait de l'aiguille
    • Désinfection du point de ponction
    • Mise en place d'un pansement occlusif

4.4 Finalisation

  • Réinstaller le patient en décubitus dorsal
  • Jeter les déchets
  • Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient
  • Etiqueter les flacons
  • Remplir le bon d'analyse laboratoire
  • Acheminer les flacons au laboratoire d'analyse
  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure de la pontion
    • Quantité et aspect du liquide recueilli
    • Réactions du patient et collaboration
    • Réactions anormales, complications, incidents, accidents
  • Faire une demande pour un contrôle radiologique :
    • Vérification de l'absence de liquide pleural
    • Vérification de l'absence de complications (pneumothorax)

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Pneumothorax
  • Malaise vagal
  • Douleur
  • Saignement
  • Infection
  • Ponction blanche (échec)

6. Surveillance

  • Surveillance du patient :
    • Douleur
    • Etat général
    • Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque
    • Respiration : fréquence, amplitude, mouvements thoraciques, symétrie, encombrement, emphysème sous-cutané, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO2)
    • Température
    • Absence de saignement
  • Surveillance du système de drainage :
    • Débit : le ralentir si nécessaire
    • Etanchéité des connexions
    • Absence de coudures
    • Absence de traction
    • Déclive du système de drainage
  • Surveillance du liquide de recueil :
    • Quantité
    • Aspect
Mise à jour le 2/8/2017
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
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