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Lavement évacuateur

1. Définition

Le lavement est l'instillation d’un liquide dans le rectum et/ou le côlon sigmoïde dans le but de provoquer l’évacuation des selles. Le lavement peut être évacuateur, thérapeutique ou être utilisé en préparation à un examen radiologique, endoscopique ou à une intervention chirurgicale.

2. Objectifs

  • Evacuation du rectum lors de constipation ou de fécalome
  • Préparation à un examen radiologique, endoscopique ou à une intervention chirurgicale

3. Matériel nécessaire

  • Solution de lavement :
    • Prêt à l'emploi
    • Préparation selon prescription médicale
    • Mélange eau tiède (2/3) et huile de paraffine (1/3)
  • Tubulure
  • Sonde rectale
  • Pied à perfusion
  • Pince Kocher (clamp)
  • Lubrifiant hydrosoluble
  • Compresses non stériles
  • Gants à usage unique non stériles
  • Protection imperméable ou alaises en caoutchouc et en coton
  • Plat bassin
  • Nécessaire de toilette : cuvette, serviette, gant
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains :
    • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • Installer confortablement le patient en décubitus latéral gauche, les genoux fléchis vers la poitrine
  • Placer sous le siège du patient, la protection imperméable à usage unique ou l'alaise en caoutchouc recouverte de l'alaise en coton
  • Recouvrir le patient avec la serviette de toilette afin de préserver son intimité
  • Disposer le plat-bassin sous le siège du patient

4.2 Préparation du matériel

  • Accrocher la solution de lavement au pied à perfusion
  • Veiller à ce que la solution de lavement soit à température ambiante
  • Purger la tubulure
  • Verser du lubrifiant hydrosoluble sur une compresse non stérile

4.3 Réalisation

  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Enfiler des gants à usage unique non stériles
  • Lubrifier la sonde rectale ou la canule ou l'embout du lavement avec le lubrifiant hydrosoluble
  • Introduire doucement la sonde rectale ou la canule ou l’embout du lavement en direction de l’ombilic puis horizontalement :
    • Chez l'adulte : 8 à 10 cm
    • Chez l'enfant : 2 à 5 cm
  • Demander au patient de signaler toute douleur et l’aider à se détendre
  • Instiller le produit, le débit étant le plus faible possible pour éviter un péristaltisme trop violent ou une perforation de l'intestin
    • L'injection du liquide doit se faire à basse pression : au début, 30 à 50 cm de hauteur au-dessus du plan du lit puis augmenter progressivement
  • Clamper la tubulure du lavement avant que la poche ne soit totalement vide : permet d'éviter l'introduction d'air dans l'intestin et un reflux du liquide dans le tuyau
  • Oter délicatement la sonde rectale ou la canule ou l’embout du lavement
  • Demander au patient de contracter les fesses pour garder le lavement pendant au moins 10 minutes et lui conseiller de rester allongé sans faire d’efforts
  • Laver la région péri-anale

4.4 Finalisation

  • Réinstaller le patient
  • Jeter les déchets
  • Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure du lavement évacuateur
    • Efficacité du lavement : quantité, qualité
    • Réactions du patient et collaboration
    • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Douleur
  • Crampes abdominales : solution de lavage trop froide
  • Irritations et lésions ano-recto-coliques
  • Malaise vagal
  • Collapsus voire arrêt cardiaque par stimulation du réflexe vagal
  • Perturbation électrolytique lors d’utilisation de lavement hypertonique
  • Traumatisme et douleur : chez les patients présentant des hémorroïdes

6. Surveillance

  • Efficacité du lavement :
    • Expulsion
    • Quantité
    • Qualité
  • Surveillance des selles :
    • Quantité
    • Qualité
    • Couleur
    • Odeur
    • Consistance
  • Surveillance de l'état cutané de la région anale :
    • Rougeur
    • Irritation
    • Fissure
    • Saignement
    • Hémorroïdes
  • Surveillance du transit par la réalisation d'un calendrier d'élimination
Mise à jour le 27/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
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