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Cathéter sous-cutané : réfection du pansement

1. Définition

Le cathéter sous-cutanée est un dispositif permettant d'administrer des solutés et/ou des médicaments de façon continue ou discontinue dans le tissu sous-cutané.

La perfusion sous-cutanée est appelée hypodermoclyse.

La réfection du pansement du cathéter sous-cutané doit être réaliser lorsque le pansement est décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire.

2. Objectifs

  • Maintenir un pansement propre
  • Maintenir un pansement occlusif

3. Matériel nécessaire

  • Pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane
  • Pansement adhésif avec compresse
  • Ruban adhésif hypoallergénique
  • Protection papier absorbante imperméable à usage unique
  • Gants à usage unique :
    • Gants non stériles : en l'absence de palpation du site d'insertion après l'antisepsie cutanée
      • Le respect d'une technique aseptique n'implique pas l'utilisation de gants stériles
      • Le port de gants fait partie des précautions standard pour la prévention des accidents d'exposition au sang
    • Gants stériles : si palpation du site d'insertion après l'antisepsie cutanée
  • Compresses stériles
  • Antiseptique alcoolique
  • Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
    • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains :
    • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
    • Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • Installer la protection papier absorbante imperméable à usage unique sous le site de soins

4.2 Préparation du matériel

  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
    • Vérifier les dates de péremption
    • Vérifier l'intégrité des emballages
  • Ouvrir aseptiquement le matériel
  • Imprégner les compresses stériles d'antiseptique alcoolique

4.3 Réalisation

  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Enfiler des gants à usage unique non stériles
  • Maintenir le cathéter et retirer le pansement en place
  • Jeter les gants
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Enfiler des gants :
    • Gants non stériles : en l'absence de palpation du site d'insertion
      • Le respect d'une technique aseptique n'implique pas l'utilisation de gants stériles
      • Le port de gants fait partie des précautions standard pour la prévention des accidents d'exposition au sang
    • Gants stériles : si palpation du site d'insertion
  • Réaliser l'antisepsie cutanée en 2 x 2 étapes :
    • 2 x 2 étapes :
      • Etape n°1 : antisepsie (compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique)
      • Etape n°2 : séchage spontané (respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant))
      • Etape n°3 : antisepsie (compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique)
      • Etape n°4 : séchage spontané (respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant))
    • Technique :
      • Du cathéter vers la périphérie
        • Toujours aller du plus propre au plus sale : le site d'insertion est considéré comme étant le plus propre
    • Antisepsie plaie vers extérieur
    • Règles d'hygiène :
      • Toucher uniquement les bords de la compresse
      • Ne jamais repasser à un même endroit
      • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter
      • Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)
  • Couvrir le site d’insertion du cathéter :
    • Pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane : si point d'insertion propre :
    • Pansement adhésif avec compresse : si suintement au point d'insertion
  • Faire une boucle de rappel avec la tubulure du perfuseur et la fixer avec du ruban adhésif hypoallergénique à distance du cathéter
  • Noter sur le pansement la date de réfection du pansement et la date de pose du cathéter
  • Réinstaller le patient
  • Jeter les déchets
  • Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure de réfection du pansement
    • Type de pansement
    • Etat du site d'insertion du cathéter
    • Réactions du patient et collaboration
    • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Désadaptation du cathéter
  • Extravasation
  • Infection

6. Surveillance

  • Absence de signe d'inflammation :
    • Douleur
    • Rougeur
    • Chaleur
    • Odème
  • Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire
  • Perfusion perméable : absence d'extravasation
  • Débit de la perfusion correct
  • Ligne de perfusion non coudée
  • Durée de cathétérisme inférieure ou égale à 4 jours (96 heures)
Mise à jour le 27/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Est (C.CLIN-Est). Fiche pratique " Cathéter sous-cutanée ". Août 2012.
  • Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Est (C.CLIN-Est), Antenne Régionale d'Alsace de Lutte contre les maladies Nosocomiales (ARALIN). Recommandations de bonnes pratiques " Perfusion sous-cutanée ou hypodermoclyse ". Mars 2006
  • Société Française d'Hygiène Hospitalière (SFHH), Haute Autorité de Santé (HAS). " Pose et entretien des cathéters veineux périphériques ". Avril 2007.
  • Société Française d'Hygiène Hospitalière (SFHH), Ministère de la santé et des sports (France), Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). " Surveiller et prévenir les infections associées aux soins - Juin 2009 ". Health & Co, Collection Hygiènes - Volume XVIII - N°4 ; Septembre 2010.
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