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La fracture de l'extrémité supérieure du fémur

Mis à jour le 17/7/2019

1. Définition

La fracture de l'extrémité supérieure du fémur est une perte de la continuité osseuse située au col du fémur ou au trochanter.

Etymologie
  • Fracture, du latin fractum (frango) : briser
  • Fémur, du latin femur : cuisse, fémur

2. Physiopathologie

2.1 Classification

  • Fracture du col du fémur : fracture intra-capsulaire
    • Classification de GARDEN, basée sur le déplacement des fractures cervicales et les rapports qui persistent entre les travées osseuses verticales :
      • Stade I : fracture en coxa valga engrenée : travées verticales, voire regardant vers l'extérieur du cotyle
      • Stade II : fracture engrenée sans déplacement : travées céphaliques et cervicales en correspondance
      • Stade III : fracture déplacée en coxa vara : travées horizontales
      • Stade IV : fracture très déplacée : orientation normale de la tête, totalement désolidarisée du col ascensionné
  • Fracture du trochanter : fracture extra-capsulaire
    • Classification basée sur la localisation du trait de fracture :
      • Fracture cervico-trochantérienne
      • Fracture per-trochantérienne
      • Fracture inter-trochantérienne
      • Fracture sous-trochantérienne
      • Fracture trochantéro-diaphysaire

3. Etiologies

  • Ostéoporose
  • Accident de la voie publique (AVP)
  • Accident de travail
  • Accident domestique
  • Accident de la vie courante

4. Examens et signes cliniques

  • Interrogatoire :
    • Circonstances du traumatisme
    • Mécanisme du traumatisme
    • Terrain du patient (âge, autonomie, contexte psychosocial, antécédents, …)
    • Traitement en cours
  • Douleur
  • Impotence fonctionnelle
  • Déformation du membre :
    • Adduction
    • Rotation externe
    • Raccourcissement

5. Examen et Examen et signe paraclinique

  • Radiographie de la hanche de face et de profil : permet de confirmer le diagnostic

6. Complications

  • Lésion cutanée
  • Lésion vasculaire
  • Lésion nerveuse
  • Lésion musculaire
  • Lésion tendineuse et articulaire
  • Nécrose de la tête fémorale
  • Pseudarthrose : fausse articulation formée au niveau d'une fracture mal consolidée.
  • Complications de décubitus

7. Prise en soins

  • Prise en charge médicale :
    • Antalgique
    • Antibiotique : si fracture ouverte
    • Traitement des plaies
  • Prise en charge orthopédique :
    • Réduction de la fracture
    • Traction collée : objectif analgésique en attente d'une intervention chirurgicale
  • Prise en charge chirurgicale :
    • Réduction de la fracture
    • Ostéosynthèse :
      • Vis
      • Vis-plaque à compression
      • Clou-plaque
      • Clou-gamma
    • Prothèse
  • Prise en charge kinésithérapique :
    • Levé précoce sans appui
    • Rééducation orthopédique
  • Prise en charge préventive :
    • Vaccin antitétanique : si fracture ouverte et/ou plaie sévère
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Fracture. [cité 17 juin 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=fracture
  2. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Fémur. [cité 17 juin 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=femur
  3. Haute Autorité de Santé. Dispositifs de compression/contention médicale à usage individuel. Utilisation en orthopédie/rhumatologie/traumatologie [Internet]. Paris; 2012 [cité 17 juill 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-10/rapport_compression_contention_2012_sed_vdef_3.pdf

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