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L'hémostase : analyse et interprétation

Mis à jour le 31/7/2019

1. Valeurs biologiques de référence

Important

Les valeurs de référence peuvent varier en fonction de l'origine géographique, du sexe, de l'âge des individus et des techniques analytiques utilisées par le laboratoire.

L'expression valeur de référence est préférable à celles de valeur usuelle, de valeur normale ou de norme.

Hémostase
Paramètres Hommes Femmes
Temps de saignement
épreuve de Duke
2 - 5 min 2 - 5 min
Temps de saignement
test d'Ivy-3 points
2 - 5 min 2 - 5 min
Temps de saignement
test d'Ivy-incision
4 - 8 min 4 - 8 min
TCA 28 - 38 s 28 - 38 s
TP
taux de prothrombine
80 - 100 % 80 - 100 %
Temps de Quick 12 - 13 s 12 - 13 s
INR 1 1
Fibrinogène 2 - 4 g/l 2 - 4 g/l
Plaquettes 150 000 - 450 000 /mm3
150 - 450 G/l
150 000 - 450 000 /mm3
150 - 450 G/l
D-dimères 500 µg/l 500 µg/l
- TCA : Temps de Céphaline avec Activateur
- TP : Taux de Prothrombine
- INR : International Normalized Ratio

2. Interprétation du bilan

2.1 Temps de saignement

2.1.1 Epreuve de Duke

Paramètre

Le temps de saignement par l'épreuve de Duke consiste à mesurer le temps nécessaire à l'arrêt du saignement après une incision horizontale dans la zone médiane du lobe de l’oreille. Il permet d'évaluer le temps nécessaire à la formation d'un thrombus plaquettaire, qui sera ensuite consolidé pour former un véritable caillot lors de la coagulation

  • Intérêt :
    • Dépister un risque hémorragique
  • Augmentation du temps de saignement :
    • Risque hémorragique
    • Thrombopénie
    • Thrombopathie
    • Maladie de Willebrand
    • Traitement : aspirine, salicylé, anti-inflammatoire

2.1.2 Test d'Ivy 3 points

Paramètre

Le temps de saignement par l'épreuve de Duke consiste à mesurer le temps nécessaire à l'arrêt du saignement après 3 points de piqûre à la face antérieure du tiers supérieur de l'avant-bras, sous une pression de 40 mm de Hg, maintenue à l’aide d’un brassard à pression artérielle. Il permet d'évaluer le temps nécessaire à la formation d'un thrombus plaquettaire, qui sera ensuite consolidé pour former un véritable caillot lors de la coagulation

  • Intérêt :
    • Dépister un risque hémorragique
  • Augmentation du temps de saignement :
    • Risque hémorragique
    • Thrombopénie
    • Thrombopathie
    • Maladie de Willebrand
    • Traitement : aspirine, salicylé, anti-inflammatoire

2.1.3 Test d'Ivy incision

Paramètre

Le temps de saignement par l'épreuve de Duke consiste à mesurer le temps nécessaire à l'arrêt du saignement après incision de 5 à 8 mm de longueur, à la face antérieure du tiers supérieur de l'avant-bras, sous une pression de 40 mm de Hg, maintenue à l’aide d’un brassard à pression artérielle. Il permet d'évaluer le temps nécessaire à la formation d'un thrombus plaquettaire, qui sera ensuite consolidé pour former un véritable caillot lors de la coagulation

  • Intérêt :
    • Dépister un risque hémorragique
  • Augmentation du temps de saignement :
    • Risque hémorragique
    • Thrombopénie
    • Thrombopathie
    • Maladie de Willebrand
    • Traitement : aspirine, salicylé, anti-inflammatoire

2.2 Temps de céphaline avec activateur

Paramètre

Le temps de céphaline avec activateur (TCA) est le temps de coagulation d'un plasma décalcifié pauvre en plaquettes traité par de la céphaline, un activateur et du calcium

  • Intérêt :
    • Evaluer la coagulation sanguine par les facteurs de coagulation, hormis le facteur VII
    • Surveillance d'un traitement par héparine : 1,5 à 3 fois celui du témoin pour un bon équilibre
    • Dépister un risque hémorragique : allongement du TCA
  • Augmentation du TCA :
    • Atteinte hépatique
    • Coagulation intravasculaire disséminée
    • Déficit en facteurs de la coagulation (II, V, VIII, IX, X, XI, XII, prékallicréine, kininogène)
    • Présence d’un anticoagulant circulant

2.3 Taux de prothrombine

Paramètre

Le taux de prothrombine (TP) ou temps de Quick, est le temps de coagulation d'un plasma décalcifié pauvre en plaquettes traité par de la thromboplastine tissulaire et du calcium

  • Intérêt :
    • Evaluer la coagulation sanguine par les facteurs II, V, VII, X
    • Surveillance d'un traitement par antivitamine K (AVK) :
      • Prévention de thromboses artérielles : 20-30 %
      • Patient avec prothèse cardiaque valvulaire : 20-30%
      • Thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire : 25-35 %
      • Prévention de thrombose récidivante : 25-35%
      • Prévention de thrombose veineuse : 30-40 %
      • Prophylaxie opératoire : 30- 40%
    • Dépister un risque hémorragique : TP < 25 %
  • Diminution du TP :
    • Déficit en facteur II, V, VII ou X
    • Carence en vitamine K
    • Insuffisance hépatocellulaire
    • Coagulation intravasculaire disséminée
    • Présence d’un anticoagulant circulant

2.4 International normalized ratio

Paramètre

L'international normalized ratio (INR) est une expression du résultat du taux de prothrombine (TP). C'est le rapport entre le temps de Quick du malade et le temps de Quick d’un témoin, élevé à la puissance ISI (ou indice de sensibilité international)

  • Intérêt :
    • Surveillance d'un traitement par antivitamine K (AVK) :
      • INR entre 2 et 3,5
    • Dépister un risque hémorragique : INR > 5

2.5 Fibrinogène

Paramètre

Le fibrinogène ou facteur I, est une glycoprotéine synthétisée par le foie qui se transfome en thrombus lors du stade final de la coagulation, sous l'action de la thrombine

  • Intérêt :
    • Dépister un trouble de la coagulation sanguine
    • Augmentation du taux de fibrinogène :
      • Inflammation secondaire à une infection
      • Grossesse
    • Diminution du taux de fibrinogène :
      • Affection hépatique sévère
      • Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
      • Fibrinolyse primaire lors de pathologies
  • Augmentation du taux de fibrinogène :
    • Maladies infectieuses
    • Traumatismes
    • Brûlures étendues
    • Infarctus du myocarde
    • Syndrome néphrotique
    • Fibrinolyse
    • Coagulation intravasculaire disséminée
    • Insuffisance hépatique

2.6 Plaquettes

Paramètre

Les plaquettes sont des cellules sanguines intervenant dans l'hémostase

  • Diminution du taux de plaquettes : thrombopénie
    • Insuffisance de production médullaire
    • Transfusion massive
  • Augmentation du taux de plaquettes : thrombocytose
    • Hyperproduction médullaire
    • Splénectomie
    • Hémorragie importante
    • Lymphome hodgkinien
    • Lymphome non hodgkinien

2.7 D-dimères

Paramètre

Les Les D-dimères sont des produits de dégradation spécifique de la fibrine. L'élévation du taux des D-dimères témoigne d'une fibrinolyse excessive, secondaire à une coagulation

  • Augmentation du taux de D-dimères :
    • Thromboses veineuses profondes
    • Coagulation intravasculaire disséminée
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Arrêté du 26 novembre 1999 relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale [Internet]. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000580061

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