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La menace d'accouchement prématuré

Mis à jour le 12/5/2019

1. Définition

La menace d'accouchement prématuré est l'apparition de contractions utérines régulières et douloureuses associées à des modifications cervicales survenant entre 22 et 37 semaines d’aménorrhée révolues.

Etymologie
  • Accouchement, du latin accubare : être couché
  • Prématuré : pré + mature
    • Pré, du latin prae : avant
    • Mature, du latin maturus : mûr
  • Aménorrhée : a + méno + rrhée
    • A, du grec à : sans, privé de
    • Méno, du grec mên : mois
    • Rrhée, du grec rhein : couler

2. Etiologies

  • Antécédent d'accouchement prématuré
  • Insuffisance cervicale
  • Malformation utérine
  • Grossesse multiple
  • Hydramnios
  • Placenta praevia
  • Infection urinaire
  • Infection génitale
  • Malnutrition
  • Diabète
  • Hypertension artérielle
  • Age < 18 ans et âge > 35 ans
  • Bas niveau socio-économique
  • Tabac et/ou alcool

3. Examens et signes cliniques

3.1 Toucher vaginal

  • Effacement jusqu'à disparition du relief cervical
  • Dilatation progressive du col de l'utérus :
    • Phase de latente : 0 à 4 cm
    • Phase active : 4 à 10 cm (1 cm par heure)
    • Dilatation complète : 10cm
Maturation du col utérin selon le score de Bishop
Paramètres 0 1 2 3
Dilatation du col utérin Fermé 1 – 2 cm 3 – 4 cm > 5 cm
Effacement du col utérin 0 – 30 % 40 – 50 % 60 – 70 % > 80 %
Consistance du col utérin Ferme Moyenne Molle  
Position du col utérin Postérieure Centrale Antérieure  
Positionnement de la
présentation foetale
Mobile
(3 cm au-dessus)
Amorcée
(2 cm au-dessus)
Fixée
(< 1 cm au-dessus)
Engagée
(1 - 2 cm au-dessous)
- Score de 0 à 13
- Score > 7 : pronostic favorable
- Score < 5 : pronostic défavorable

3.2 Contraction utérine

  • Fréquence :
    • Toutes les 5 à 10 minutes en début de travail
    • Toutes les 3 à 5 minutes en début de travail
    • Régulière
  • Durée :
    • Stable durant la dilatation
    • Diminue durant l'expulsion
  • Intensité :
    • Augmente au cours du travail
    • Douloureuse

4. Examens et signes paracliniques

  • Echographie du col par voie endovaginale : mesure de la longueur du canal cervical
  • Rythme cardiaque foetal (RCF) surveillé par Cardiotocographie (monitoring foetal)

5. Complication

  • Accouchement prématuré

6. Prise en soins

  • Hospitalisation en cas de menace d'accouchement prématuré grave
  • Traitement physique :
    • Repos au lit
    • Adaptation voire arrêt du poste de travail
    • Adaptation des trajets
  • Prise en charge hygiéno-diététique :
    • Arrêt du tabac
    • Arrêt de l'alcool
  • Prise en charge médicale :
    • Tocolytique
    • Corticoïde
  • Prise en charge étiologique
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Accouchement. [cité 11 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=accouchement
  2. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Prématuré. [cité 11 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=premature
  3. Haute Autorité de Santé. Mesure de la longueur du canal cervical par échographie par voie vaginale. Intérêt dans la prévision de l’accouchement prématuré spontané [Internet]. 2010 [cité 11 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-12/mesure_de_la_longueur_du_col_de_luterus_par_echographie_endovaginale_-_rapport.pdf
  4. Haute Autorité de Santé. Déclenchement artificiel du travail à partir de 37 semaines d’aménorrhée [Internet]. 2008 [cité 11 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/declenchement_artificiel_du_travail_-_argumentaire.pdf

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