La phlébographie

1. Définition

La phlébographie est une technique d'imagerie qui utilise les propriétés des rayons X après injection d'un produit de contraste radio-opaque iodé, pour visualiser le réseau veineux profond des membres inférieurs.

2. Principe

2.1 Généralités

• La radiographie conventionnelle avec opacification est une technique d'imagerie qui utilise les propriétés des rayons X après injection d'un produit de contraste radio-opaque iodé, en réalisant une image plus ou moins transparente sur un film (radiographie analogique) ou un écran (radiographie numérique)
• Les rayons X sont plus ou moins absorbés par les tissus du corps humain, en fonction de la densité et du coefficient d'absorption de ceux-ci, ce qui permet d'obtenir une image plus ou moins opaque :
  • Produit de contraste : trace blanche (coefficient d'absorption élevé)
  • Densité osseuse (os) : trace blanche (coefficient d'absorption élevé)
  • Densité hydrique (eau, tissus mous) : trace grise claire (coefficient d'absorption moyennement élevé)
  • Densité graisseuse (graisse) : trace grise foncée (coefficient d'absorption moyennement faible)
  • Densité aérique (air) : trace noire (coefficient d'absorption faible)

2.2 Produit de contraste

• Objectifs du produit de contraste :
  • Visualiser les vaisseaux sanguins après injection d'un produit de contraste iodé opaque aux rayons X

• Types de produit de contraste :
  • Iode hydrosoluble

3. Indications - Objectifs

• Evalue l'extension d'une thrombose veineuse profonde
• Oriente sur le type de fistule a réaliser

4. Préparation

4.1 Préparation générale

• Jeun depuis 4 à 6 heures afin d'éviter les vomissements pouvant être provoqué par le produit de contraste
• Préparation cutanée de la zone d'injection de type chirurgicale :
  • Dépilation de la zone d'injection par tonte
  • Douche et/ou antisepsie de la zone d'injection

• Retrait des vêtements de la zone d'examen
• Retrait de tout objet métallique de la zone d'examen

4.2 Préparation spécifique aux produits de contraste iodés

• Hydratation et jeun :
  • Hydratation suffisante si risque d'insuffisance rénale
  • Jeun depuis 4 à 6 heures afin d'éviter les vomissements pouvant être provoqué par le produit de contraste

• Bilan biologique :
  • Bilan de la fonction rénale : dosage de la créatinine et de l'urée

• Traitement :
  • Arrêt des antidiabétiques oraux (biguanides) 48 heures avant l'examen
  • Anti-allergènique : prémédication si allergie connue

5. Surveillance

• Surveillance de l'élimination du produit de contraste :
  • Hydratation suffisante
  • Surveillance de l'élimination urinaire

6. Risques

• Moyenne irradiation

• Produit de contraste iodé :
  • Allergie
  • Néphrotoxicité

7. Contre-indications

• Femme enceinte

• Produit de contraste iodé :
  • Allergie
  • Insuffisance rénale
  • Diabète
  • Myélome
  • Traitement néphrotoxique
  • Traitement de chimiothéapie