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Endocrinologie - Diabétologie

Diabète de type 2

1. Définition

Le diabète de type 2, anciennement appelé diabète non-insulinodépendant (DNID) ou diabète sucré, est une maladie hétérogène caractérisée par une hyperglycémie chronique, secondaire à une insulinorésistance.

Le diabète se définit par une hyperglycémie à jeun supérieure à 1,26 g/l (7,0 mmol/l) à deux reprises ; ou une hyperglycémie supérieure à > 2 g/l (11 mmol/l) à tout moment, accompagnée de signes d'hyperglycémie.

2. Physiopathologie

  • Une insuffisance de sécrétion d'insuline s'aggravant associé à une insulinorésistance (troubles de la sensibilité à l'insuline) hépatique, musculaire et adipocytaire entraînent une hyperglycémie :
    • Au niveau du foie, une augmentation de la néoglucogenèse entraine une hyperglycémie
    • Au niveau des tissus adipeux viscéral, un excès de graisses entraîne une augmentation et un excès d'acides gras libres
      • L'excès d'acides gras libres entraîne une stimulation de la néoglucogenèse hépatique
      • La stimulation de la néoglucogenèse hépatique entraîne une hyperglycémie
    • Au niveau des muscles, une diminution du stockage et de l'utilisation du glucose entraîne une hyperglycémie

3. Etiologies

  • Prédisposition génétique
  • Obésité
  • Sédentarité

4. Examens et signes cliniques

  • Polyurie
  • Polydipsie
  • Amaigrissement
  • Infection : cutanées, muqueuses, bactériennes, mycosiques, urinaires, néphropathie
  • Prurit vulvaire, balanite
  • Flou visuel
  • Douleurs dans les membres inférieurs

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

  • Glycémie : permet de confirmer le diagnostic de diabète
    • Glycémie à jeun à deux reprises : glycémie > 1,26 g/l (7,0 mmol/l)
    • Glycémie aléatoire : glycémie > 2 g/l (11 mmol/l) avec signes cliniques d'hyperglycémie
  • Bilan biologique de la fonction rénale
  • Glycémie normale chez la personne non diabétique
    • A jeun : 0,8 – 1,10 g/l (4,4 – 6,1 mmol/l)
    • 2 h après repas : < 1,4 g/l (7,7 mmol/l)

5.2 Examens médicaux

  • Bilan de recherche de complications :
    • Bilan ophtalmologique : fond d'oeil, acuité visuelle
    • Echographie doppler des membres inférieurs
    • Electrocardiographie (ECG)

6. Complications

  • Rétinopathie diabétique
  • Pied à risque et ulcération du pied
  • Néphropathie diabétique
  • Neuropathie diabétique
  • Artériopathie des membres inférieurs

7. Prise en soins

  • Prise en charge diététique :
    • Régime diabétique
    • Régime hypocalorique
    • Régime pour perte de poids
  • Prise en charge hygiénique :
    • Activité physique
    • Sevrage tabagique
  • Prise en charge médicale :
    • Antidiabétique oraux
    • Insuline
    • Traitement des infections
    • Traitement des complications
  • Education thérapeutique :
    • Apprentissage et évaluation des connaissances du patient et de son entourage proche :
      • Intelligibilité de soi et de sa maladie
      • Maîtrise des gestes techniques d'autosurveillance et d'autotraitement
      • Compétence d'autodiagnostic
      • Compétence d'autogestion d'une crise
      • Compétence d'autoadaptation de son cadre et de son mode de vie à sa maladie
      • Compétence d'autoadaptation à une modification des conditions de vie
      • Compétence d'autoadaptation à l'évolution des thérapeutiques
      • Compétence d'autoadaptation aux résultats des dépistages des complications et planification des prochains dépistages
  • Prise en charge psychologique et de soutien :
    • Adaptation psychologique au diagnostic
    • Adhésion à une association ou à d'autres groupes de soutien
Mise à jour le 26/11/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). Guide Affection de Longue Durée (ALD) : " Diabète de type 2 ". Juillet 2007.