Pratique soignante > Endocrinologie et diabetologie > Le coma hyperosmolaire

Le coma hyperosmolaire

Mis à jour le 8/5/2019

1. Définition

Le coma hyperosmolaire est l'association d'un trouble de la conscience et d'une déshydratation massive, secondaire à une hyper-osmolarité plasmatique due à une hyperglycémie, en l'absence de cétose.

Etymologie
  • Coma, du grec kôma : sommeil profond
  • Hyperosmolaire : hyper + osmolaire
    • Hyper, du grec huper : au-dessus, supérieur à la normale
    • Osmolaire, du grec ôsmos : poussée

2. Physiopathologie

2.1 Notions et définitions

  • Une osmole est une particule qui exerce un pouvoir d'attraction des molécules d'eau (pression osmotique)
  • L'osmose est le principe de diffusion d'un solvant selon un gradient de concentration à travers une membrane semi-perméable : allant du compartiment à faible concentration d'osmoles vers celui à forte concentration d'osmoles : pression osmotique
  • L'osmolalité est la somme des concentrations de toutes les particules osmotiques dans 1 kg de solvant
  • L'osmolarité est somme des concentrations de toutes les particules osmotiques dans 1 l de solution
  • L'osmolalité plasmatique est la somme des concentrations de toutes les particules osmotiques dans 1 kg d'eau plasmatique
  • L'osmolarité plasmatique est la somme des concentrations de toutes les particules osmotiques dans 1 l de plasma

2.2 Physiopathologie

  • L'hyperglycémie entraîne une hyperosmolalité plasmatique
    • L'hyperosmolarité plasmatique entraîne une déshydratation intracellulaire et une hypervolémie
    • L'hypervolémie entraîne une augmentation du flux rénal et de la filtration glomérulaire
    • L'augmentation de la filtration glomérulaire entraîne une polyurie
  • L'hyperglycémie entraîne une diurèse osmotique
    • La diurèse osmotique entraîne une polyurie
  • L'hyperglycémie entraîne une glycosurie (non réabsorption du glucose par le tubule rénal suite au dépassement de la capacité maximale de réabsorption)
    • La glycosurie entraîne une polyurie
  • La polyurie entraîne une déshydratation extracellulaire massive
  • La déshydratation massive entraîne une hypovolémie
  • L'hypovolémie entraîne une insuffisance rénale fonctionnelle
    • L'insuffisance rénale fonctionnelle entraine une rétention sodée (hypernatrémie)
    • L'insuffisance rénale fonctionnelle entraîne une augmentation du seuil rénal du glucose
  • Dans ce contexte, l'hyperglycémie ne s'accompagne pas de cétose

3. Examens et signes cliniques

  • Signes de déshydratation :
    • Déshydratation intracellulaire :
      • Soif intense
      • Perte de poids
      • Sécheresse des muqueuses : face inférieure de la langue, face interne des joues
      • Hypotonie des globes oculaires
    • Déshydratation extracellulaire :
      • Pli cutané
      • Hypotension orthostatique
      • Marbrure des téguments
      • Veines déprimées
  • Trouble de la conscience : obnubilation voire coma
  • Pas de signes de cétose

4. Examens et signes paracliniques

  • Glycémie : hyperglycémie
  • Gazométrie artérielle : acidose (pH < 7,38)
  • Ionogramme sanguin : trouble hydro-électrolytique
  • Ionogramme urinaire et bandelette urinaire réactive : glycosurie ; pas de cétonurie
  • Fonction rénale :
    • Augmentation de la créatininémie
    • Augmentation de l'urémie

5. Complications

  • Insuffisance rénale
  • Collapsus
  • Thromboses vasculaires artérielles
  • Rhabdomyolyse

6. Prise en soins

  • Hospitalisation en unité de soins intensifs
  • Prise en charge médicale :
    • Insuline
    • Sérum salé : réhydratation
    • Equilibre électrolytique
Rédaction
Rédaction Espacesoignant.com
Votre adblocker est activé sur notre site. Pour garder le site EspaceSoignant gratuit, merci de bien vouloir désactiver votre AdBlock sur ce site. Comment désactiver mon bloqueur ?
Mon bloqueur est désactivé !