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La brûlure thermique

Mis à jour le 29/7/2019

1. Définition

La brûlure thermique est une destruction tissulaire brutale, secondaire à une exposition thermique supérieure à 60°C.

2. Etiologies

  • Brûlure thermique :
    • Liquide chaud
    • Objet chaud
    • Surface chaude
    • Flamme
    • Gaz chaud, vapeur sous pression
    • Surface de frottement
    • Froid intense

3. Physiopathologie

  • La brûlure entraîne une destruction des parois cellulaires responsable de la destruction tissulaire
  • La brûlure entraîne une réaction inflammatoire responsable de la libération de médiateurs de l'inflammation dans les tissus
  • La libération de médiateurs de l'inflammation dans les tissus entraîne une vasodilatation des capillaires sanguins se manifestant par une rougeur cutanée
  • La libération de médiateurs de l'inflammation dans les tissus entraîne une hyperpression hydrostatique dans les capillaires sanguins et une altération de la perméabilité capillaire
  • L' hyperpression hydrostatique et l'altération de la perméabilité capillaire entraînent une fuite de liquide et des principaux composants du plasma
  • La fuite de liquide et des principaux composants du plasma entraîne un oedème des tissus en forme de bulles

4. Classification des brûlures

  • Brûlures bénignes :
    • Surface :
      • Inférieure à 10 % de la surface corporelle chez l'adulte
      • Inférieure à la moitié de la surface de la paume de la main de la victime
    • Profondeur :
      • Brûlure de 1er degré : destruction de la couche cornée de l'épiderme
      • Brûlure de 2er degré superficiel : destruction de l'ensemble de l'épiderme
  • Brûlures graves :
    • Surface :
      • Supérieure à 10 % de la surface corporelle chez l'adulte
      • Supérieure à la moitié de la surface de la paume de la main de la victime
    • Profondeur :
      • Brûlure de 2er degré profond : destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme
      • Brûlure de 3er degré : destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme
    • Localisation :
      • Visage : bouche et du nez feront toujours craindre la survenue rapide d’une difficulté respiratoire
      • Mains
      • Voisinage des orifices naturels
      • Articulations
      • Organes des sens
      • Périnée
    • Etiologies :
      • Brûlure électrique
      • Brûlure chimique
    • Age :
      • < 3 ans
      • > 60 ans

5. Examens et signes cliniques

5.1 Profondeur des brûlures

Profondeur des brûlures
Stade Histologie Signe clinique
1er degré Destruction de la couche cornée de l'épiderme Douleur
Erythème
Coup de soleil
2e degré
superficiel
Destruction de l'ensemble de l'épiderme Douleur intense
Aspect rosé
Phlyctène
Suintement
2e degré
profond
Destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme Douleur faible
Aspect rosé et blanc
Anesthésie partielle
Phanères adhérents
3e degré Destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme Absence de douleur
Aspect cartonné
Anesthésie complète
Phanères non adhérents

5.1.1 Brûlure de 1er degré

  • Histologie :
    • Destruction de la couche cornée de l'épiderme
  • Signes cliniques
    • Douleur
    • Erythème
    • Coup de soleil

5.1.2 Brûlure de 2e degré superficiel

  • Histologie :
    • Destruction de l'ensemble de l'épiderme
  • Signes cliniques :
    • Douleur intense
    • Aspect rosé
    • Phlyctène
    • Suintement

5.1.3 Brûlure de 2e degré profond

  • Histologie :
    • Destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme
  • Signes cliniques :
    • Douleur faible
    • Aspect rosé et blanc
    • Anesthésie partielle
    • Phanères adhérents

5.1.4 Brûlure de 3e degré profond

  • Histologie :
    • Destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme
  • Signes cliniques :
    • Absence de douleur
    • Aspect cartonné
    • Anesthésie complète
    • Phanères non adhérents

5.2 Entendue des brûlures

  • L'évaluation de l'étendue de la douleur peut être établit à l'aide de deux méthodes :
    • La règle des 9 de Wallace
    • La table de Lundt et Browder

5.2.1 Règle des 9 de Wallace

Enfant < 12 ans Adulte
Tête et cou 17 % 9 %
Chaque membre supérieur 9 % 9 %
Chaque membre inférieur 14 % 18 %
Tronc antérieur 18 % 18 %
Tronc postérieur 18 % 18 %
Organes génitaux externes 1 % 1 %

5.2.2 Table de Lundt et Browder

0 - 1 an 1 - 4 ans 5 - 9 ans 10 - 14 ans 15 ans Adulte
Tête 19 % 17 % 13 % 11 % 9 % 7 %
Cou 2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 %
Tronc antérieur 13 % 13 % 13 % 13 % 13 % 13 %
Tronc postérieur 13 % 13 % 13 % 13 % 13 % 13 %
Chaque fesse 2,5 % 2,5 % 2,5 % 2,5 % 2,5 % 2,5 %
Organes génitaux externes 1 % 1 % 1 % 1 % 1 % 1 %
Chaque bras 4 % 4 % 4 % 4 % 4 % 4 %
Chaque avant-bras 3 % 3 % 3 % 3 % 3 % 3 %
Chaque main 5,5 % 2,5 % 2,5 % 2,5 % 2,5 % 2,5 %
Chaque cuisse 5 % 6,5 % 8 % 8,5 % 9 % 9,5 %
Chaque jambe 5 % 5 % 5,5 % 6 % 6,5 % 7 %
Chaque pied 3,5 % 3,5 % 3,5 % 3,5 % 3,5 % 3,5 %

6. Examens et signes paracliniques

6.1 Examens biologiques

  • Numération formule sanguine (NFS)
  • Ionogramme sanguin
  • Hémostase
  • Gazométrie artérielle
  • Groupe sanguin ABO, rhésus, recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)
  • Prélèvement bactériologique

6.2 Examens médicaux

  • Electrocardiographie (ECG)
  • Radiographie thoracique

7. Complications

  • Infection - Choc septique
  • Choc hypovolémique
  • Trouble hydro-électrolytique
  • Insuffisance rénale
  • Oedème aigu du poumon (OAP)
  • Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
  • Hypothermie
  • Décès

8. Prise en soins

8.1 Conduite à tenir

  • Supprimer la cause ou soustraire la victime à la cause :
    • Si vêtement enflammés : rouler la victime par terre et étouffer les flammes avec un vêtement ou une couverture, si possible mouillée
  • Retirer les vêtements de la victime :
    • Ne pas retirer les vêtements qui adhèrent à la peau
    • Retirer les vêtements pendant l'arrosage
    • Retirer les bijoux, montres, ceintures : permet d'éviter une compression lorsque la zone brûlée gonfle
  • Refoidir immédiatement la surface brûlée pour limiter son extension :
    • Arrosage immédiat
    • Arrosage durant 15 minutes
    • Arrosage à 15 centimètres de la brûlure en laissant l'eau ruisseler sans pression sur la brûlure
    • Arrosage avec une eau à 15°C environ (eau du robinet ou sérum physiologique stérile)

8.2 Prise en soins médicale des brûlures bénignes

  • Excisions des phlyctènes de brûlure sur avis médical :
    • Exciser complètement le capot de la phlyctène, ne pas juste percer
    • Permet d'apprécier l'aspect de la totalité de la lésion
    • Permet de différencier une brûlure du 2e degré superficiel (aspect rosé), d'une brûlure du 2e degré profond (aspect blanc)
  • Pansement médical :
    • Détersion et nettoyage avec un savon antiseptique
    • Application d'un topique antiseptique non alcoolisé
    • Pansement gras ou substitut cutané
    • Pas de colorant
    • Pansement non compressif - Séparer les doigts et orteils
  • Antalgique

8.3 Prise en soins médicale des brûlures graves

  • Apport hydroélectrolytique :
    • Règle du Parkland Hospital, qui comprend pour les premières 24 heures :
      • 2 ml/kg/% de surface brûlée de solution cristalloïdes à administrer les 8 premières heures
      • 2 ml/kg/% de surface brûlée de solution cristalloïdes à administrer les 16 dernières heures
    • Règle d’Evans, qui comprend pour les premières 24 heures :
      • 1 ml/kg/% de surface brûlée de solution cristalloïdes (sérum sérum salé isotonique à 0,9%)
      • 1 ml/kg/% de surface brûlée de solution colloïdes
      • 2000 ml de sérum glucosé isotonique à 5%
  • Antalgique
  • Réchauffement corporel
  • Oxygène médical voire assistance ventilatoire
  • Anticoagulant à visée préventive de la thrombose veineuse profonde
  • Prévention des complications de décubitus
  • Supplémentation en vitamines et anti-oxydants
  • Prise en charge chirurgicale :
    • Greffe de peau
    • Amputation
  • Prise en charge préventive :
    • Vaccin antitétanique
Rédaction
Rédaction Espacesoignant.com
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Brûlure. [cité 19 juillet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=brulure
  2. Direction générale de la sécurité civile et de la gestion des crises. Brûlures. In: Recommandations relatives aux premiers secours [Internet]. 1ʳᵉ éd. Ministère de l’intérieur; 2014 [cité 29 juillet 2019]. p. 185 196. Disponible sur: https://www.interieur.gouv.fr/content/download/111134/888083/file/Recommandations premiers secours - V1 - Sept 2014.pdf
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