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Formuler un diagnostic infirmier

Mis à jour le 1/8/2019

1. Définition

Un diagnostic infirmier correspond à l'enoncé d'un jugement clinique effectué par l'infirmier dans le cadre de son rôle propre, sur l'état de santé d'une personne.

Le diagnostic infirmier nécessite la mise en oeuvre d'actions relevant du rôle propre exclusivement.

2. Diagnostic infirmier réel

Un diagnostic infirmier réel est un état de santé qui présente au moins une manifestation essentielle d'altération.

2.1 Formulation

  • Diagnostic infirmier réel:
    • P : Problème
      • Définition du problème qui comporte un terme précis qui le caractérise
        • Altération
        • Déficit
        • Dysfonctionnement
        • Incapacité
        • Inefficacité
        • Perturbation
    • E : Etiologie
      • Facteurs responsables ou favorisants la modification de l'état de santé
    • S : Signes
      • Manifestations résultant du problème diagnostiqué
Problème
réel ou potentiel
Etiologie Signes Types d'actions Diagnostic ou problème
Définition du problème + Facteurs responsables ou favorisants + Manifestations d'altérations si Rôle propre = Diagnostic infirmier réel

2.2 Exemples

  • Problème ... lié à ... se manifestant par ...
  • Altération de la mobilité physique liée à la douleur, se manifestant par une difficulté à marcher
  • Déficit nutritionnel lié à une anorexie mentale, se manifestant par un indice de masse corporelle égal à 17 kg/m2
  • Dysfonctionnement sexuel lié à l'andropause, se manifestant par des troubles de l'érection
  • Incapacité partielle de se laver liée aux fractures, se manifestant pas l'impossibilité de laver seul ses jambes
  • Mode de respiration inefficace liée au pneumothorax, se manifestant par une respiration superficelle
  • Perturbation des habitudes de sommeil liée au changement d'horaire, se manifestant par une difficulté à s'endormir

3. Diagnostic infirmier potentiel

Un diagnostic infirmier potentiel est un état de santé qui est susceptible de présenter une manifestation essentielle d'altération

3.1 Formulation

  • Diagnostic infirmier potentiel:
    • P : Problème
      • Définition du risque
        • Risque de...
    • E : Etiologie
      • Facteurs de risques pouvant modifier l'état de santé
Problème
réel ou potentiel
Etiologie Signes Types d'actions Diagnostic ou problème
Définition du risque + Facteurs de risque +                 si Rôle propre = Diagnostic infirmier potentiel

3.2 Exemples

  • Risque de ... lié à ...
  • Risque d'altération de l'état cutanée lié à l'immobilisation
  • Risque d'infection lié aux soins
  • Risque élevé d'automutilation lié aux troubles mentaux
  • Risque de sentiment de solitude lié à l'hospitalisation
  • Risque de syndrome d'immobilité lié à la douleur
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé

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