Les antiarythmiques

1. Indication générale

Les antiarythmiques sont des substances pharmacologiques qui suppriment ou préviennement les troubles du rythme cardiaque.

• Les antiarythmiques sont répartis en plusieurs familles :
  • Antiarythmiques de classe I : bloqueurs des canaux sodiques rapides
  • Antiarythmiques de classe II : betabloquants adrénergiques
  • Antiarythmiques de classe III : prolongent le potention d'action
  • Antiarythmiques de classe IV : antagonistes calciques (inhibiteurs calciques)

2. Principaux médicaments

3. Antiarythmiques de classe I

• Propriétés :
  • Action antiarythmique par blocage des canaux sodiques rapides, pour diminuer la vitesse d'entrée du sodium lors de la première phase du potentiel d'action

• Sous-classification en trois groupes selon la modfication de la durée du potentiel d'action :
  • Classe Ia : prolongation du potentiel d'action
  • Classe Ib : raccourcissement du potentiel d'action
  • Classe Ic : faible modification du potentiel d'action

• Indications :
  • Prévention des récidives de fibrillation auriculaire
  • Prévention des arythmies
  • Traitement des arythmies

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Troubles de la conduction : bloc auriculo-ventriculaire
  • Insuffisance cardiaque
  • Insuffisance rénale
  • Insuffisance hépatique

• Effets secondaires :
  • Troubles du rythme ventriculaires : extrasystole ventriculaire, tachycardie ventriculaire, torsades de pointe, fibrillation ventriculaire, asystolie
  • Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhée
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

4. Antiarythmiques de classe II

• Propriétés :
  • Action antiarythmique par action antagoniste de la stimulation beta-adrénergique, entraînant un ralentissement de la conduction à travers le noeud auriculo-ventriculaire, et donc une diminution de la durée du potentiel d'action

• Indications :
  • Prévention des arythmies
  • Traitement des arythmies

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Insuffisance cardiaque
  • Troubles de la conduction : bloc auriculo-ventriculaire
  • Bradycardie sévère
  • Asthme

• Effets secondaires :
  • Asthénie
  • Bradycardie
  • Hypotension artérielle
  • Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhée
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

5. Antiarythmiques de classe III

• Propriétés :
  • Action antiarythmique par blocage des canaux potassiques et sodiques, entraînant un ralentissement de l’automatisme sinusal et de la conduction auriculo-ventriculaireune, responsable de la prolongation de la durée du potentiel d'action

• Indications :
  • Prévention des récidives de fibrillation auriculaire
  • Prévention des troubles du rythme ventriculaires
  • Traitement des troubles du rythme ventriculaires

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Troubles de la conduction : bloc auriculo-ventriculaire
  • Pathologies de la thyroïde
  • Forte exposition au soleil

• Effets secondaires :
  • Bradycardie sinusale
  • Photosensibilité
  • Pigmentation cutanée
  • Troubles thyroïdiens
  • Neuropathie périphérique
  • Fibrose pulmonaire
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

6. Antiarythmiques de classe IV

• Propriétés :
  • Action antiarythmique par blocage des canaux calciques (inhibiteur calcique) entraînant une réduction de la vitesse de conduction à travers le noeud auriculo-ventriculaire

• Indications :
  • Traitement des tachycardies jonctionnelles
  • Traitement de la fibrillation auriculaire

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Troubles de la conduction : bloc auriculo-ventriculaire
  • Hypotension artérielle
  • Insuffisance cardiaque

• Effets secondaires :
  • Bradycardie
  • Hypotension artérielle
  • Oedèmes des membres inférieurs
  • Céphalées
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires