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Le rétrécissement mitral

Mis à jour le 6/5/2019

1. Définition

Le rétrécissement mitral est une valvulopathie qui se caractérise par une diminution de la surface de l'orifice de la valve mitrale, inférieur à 2 cm2.

Cette affection survient le plus fréquemment chez la femme.

2. Physiopathologie

La valve mitrale se situe entre l'atrium (oreillette) gauche et le ventricule gauche.

  • Orifice mitral normal : 4-6 cm2
  • Orifice mitral rétrécie : < 2 cm2

Le rétrécissement mitral survient le plus souvient suite à un rhumatisme articulaire aigu.

  • Le rétrécissement valvulaire provoque un obstacle à l'écoulement du sang de l'atrium (oreillette) gauche vers le ventricule gauche
  • Pour maintenir un débit suffisant du sang, le coeur augmente la pression dans l'atrium (oreillette) gauche. Plus la surface mitrale est réduite, plus la pression atriale (auriculaire) augmente
  • Cette augmentation de pression dans l'atrium (oreillette) gauche provoque une augmentation des pressions en amont :
    • Augmentation de la pression dans les veines pulmonaires :
      • Augmentation de la pression dans les capillaires pulmonaires provoquant une transsudation et un oedème aigu du poumon
    • Augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire
    • Augmentation de la pression dans le ventricule droit

3. Examens et signes cliniques

  • Dyspnée d'effort
  • Signes d'oedème pulmonaire
    • Sensation d'oppression thoracique
    • Toux sèche
    • Expectoration moussante de couleur saumonée
  • Râles crépitants à l'auscultation : bruit semblable aux crépitations du sel mis sur le feu, au temps inspiratoire

4. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

  • Echographie-doppler trans-thoracique (ETT) : permet d'affirmer le diagnostic en visualisant le flux et évaluer le degré de la sténose
  • Radiographie thoracique :
    • Epanchement pleural
    • Cardiomégalie : augmentation du volume du coeur
    • Dilatation de l'artère pulmonaire

5. Complications

  • Oedème aigu du poumon
  • Insuffisance ventriculaire droite
  • Troubles du rythme : fibrillation atriale (auriculaire)
  • Embolies

6. Prise en soins

  • Prise en charge médicale :
    • Diurétique
    • Digitaliques
    • Valvuloplastie mitrale
  • Prise en charge hygiéno-diététique :
    • Régime hyposodé
    • Limitation des efforts et de l'activité physique
  • Prise en charge médicale :
    • Anticoagulant si fibrillation atriale (auriculaire) ou thrombus
  • Prise en charge chirurgicale :
    • Valve artificielle mitrale
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Haute Autorité de Santé. Cardiopathies valvulaires et congénitales graves chez l’adulte [Internet]. Paris; 2008 [cité 6 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-07/lap_ald5_valvulopathies.pdf

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