1. Définition
La déshydratation aiguë est un ensemble de désordres organiques causés par une perte ou un manque d'apport d'eau, responsable d'un déficit hydro-électrolytique corporel entraînant une perte de poids supérieur à 5% du poids initial.
Etymologie
Déshydratation : dés + hydratation
- Dés, du latin dis : privé de
- Hydratation, de hydrater, du grec hudôr : eau
2. Classification
- Chez l'enfant, l'eau est répartie en majorité dans le secteur extracellulaire
- Déshydratation globale :
- Déshydratation isonatrémique
- Déficit proportionnel en eau et en sodium
- Déshydratation extracellulaire :
- Déshydratation hyponatrémique
- Déficit en sodium supérieur au déficit en eau
- Déshydratation intracellulaire :
- Déshydratation hypernatrémique
- Déficit en eau supérieur au déficit en sodium
3. Etiologies
- Diarrhée
- Vomissement
- Aspiration digestive
- Coup de chaleur
- Brûlure
- Hyperthermie
- Diabète
- Insuffisance surrénale
- Diurèse osmotique
- Syndrome de levée d'obstacle
- Hyperventilation
4. Degré de gravité
- Calcul de la perte de poids :
- 100 x (poids initial – poids final) / poids initial
- Déshydratation mineure : perte pondérale de 5 % ou moins
- Déshydratation modérée : perte pondérale de 5 à 10%
- Déshydratation sévère : perte pondérale supérieure à 10 %
- Déshydratation très sévère : perte pondérale supérieure à 15 %
| |
Déshydratation |
| |
Mineure |
Modérée |
Sévère |
| Perte pondérale |
5 % ou moins |
5 à 10 % |
> 10 % |
| Etat général |
Sensation de soif |
Irritabilité |
Asthénie générale |
| Fréquence cardiaque |
Pouls normal |
Pouls rapide |
Pouls rapide et faible |
| Respiration |
Normale |
Profonde |
Profonde et rapide |
| Pression artérielle |
Normale |
Normale |
Basse |
| Diurèse |
Légèrement réduite |
Réduite |
Aucune |
| Peau |
Normale |
Perte d'élasticité |
Persistance du pli cutané |
| Bouche |
Légèrement sèche |
Sèche |
Très sèche |
| Yeux |
Normaux |
Enfoncés |
Très enfoncés |
Fontanelle
(chez le nourrisson) |
Normale |
Modérément déprimée |
Très déprimée |
5. Examens et signes cliniques
- Perte de poids
- Cernes oculaires
- Présence d'un pli cutané
- Peau sèche
- Dépression de la fontanelle
5.2 Signes cliniques de déshydratation intracellulaire
- Perte de poids
- Muqueuse sèche
- Soif intense
- Hypotonie des globes oculaires
- Hyperthermie
- Trouble de la conscience et de la vigilance
5.3 Signes cliniques de gravité : état de choc hypovolémique
- Hypotension artérielle
- Tachycardie : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
- Polypnée (tachypnée) : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
- Marbrures cutanées : liée à une diminution du débit sanguin cutané
- Froideur des téguments : liée à une diminution du débit sanguin cutané
- Cyanose : liée à une diminution du débit sanguin cutané
- Oligurie : liée à une diminution du débit sanguin rénal
- Sueurs : phénomène d'adaptation
- Trouble de la conscience (angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma) : liée à une réduction du débit sanguin cérébral
6. Examens et signes paracliniques
- Bilan biologique :
- Ionogramme sanguin
- Fonction rénale
- Ionogramme urinaire
- Numération formule sanguine (NFS)
7. Complications
- Choc hypovolémique
- Convulsion
- Insuffisance rénale fonctionnelle
8. Prise en soins
- Prise en charge étiologique
- Prise en charge médicale :
- Réhydratation orale : soluté de réhydratation orale (SRO)
- Réhydratation intraveineuse
- Réhydratation gastrique
- Electrolytes