Processus traumatiques : fracture

1. Définition

Une fracture est une lésion osseuse caractérisée par la rupture de la continuité de l'os.

• Typologie des fractures :
  • Dyaphysaire ou métaphysaire ou épiphysaire selon le siège
  • Simple ou complexe
  • Transversale ou oblique ou spiroïde
  • Stable ou instable en fonction du déplacement osseux
  • Ouverte ou fermée :
    • Fracture ouverte : l'os perce les tissus mous et la peau
    • Fracture fermée : l'os ne perce pas les tissus mous et la peau

2. Mécanismes traumatiques

• Traumatisme direct : la lésion siège à l'endroit d'un coup violent, de l'impact d'un objet lourd ou d'un contact avec un plan dur
  • Chute avec contact directe avec le sol
  • Impact

• Traumatisme indirect par transmission du choc : la lésion siège à distance de l'endroit du choc
  • Compression

• Traumatisme indirect par torsion : la lésion est provoquée par une torsion du membre qui va entraîner une lésion suite à ce mouvement forcé
  • Torsion
  • Traction

• Traumatisme de fatigue : l'os reçoit une multitude d'efforts répétés

3. Traits des fractures

3.1 Fractures incomplètes

• Fracture en "bois vert" :
  • Une seule corticale est rompue, l'autre est simplement infléchie, semblable à une brindille de bois vert

3.2 Fractures complètes

• Fractures transversales :
  • Traumatisme par choc direct

• Fractures obliques (spirales) :
  • Traumatisme par choc indirect par torsion
  • Le trait de fracture tourne autour de la diaphyse comme une spirale

• Factures par compression (tassement) :
  • Traumatisme par choc direct ou indirect
  • Tassement ou enfoncement de l'os

• Fractures comminutives (plurifragmentaires) :
  • Traumatisme par choc direct ou indirect complexe
  • Présence d'au moins deux fragments osseux

• Fractures à "double étage" :
  • Traumatisme par choc direct ou indirect
  • Deux traits de fractures transversaux ou obliques qui séparent un moins grande

• Fractures engrenées :
  • Traumatisme par choc direct ou indirect
  • Impaction d'un fragment dans l'autre

4. Examens et signes cliniques

• Douleur
• Impotence fonctionnelle
• Déformation :
  • Raccourcissement
  • Déviation
  • Rotation du membre
• Signes locaux :
  • Oedème ou tuméfaction des tissus
  • Ecchymose
  • Hématome
  • Phlyctènes

5. Complications et lésions associées

5.1 Complications immédiates et lésions associées

• Lésions associées :
  • Lésions organiques en fonction de la localisation de la frature

• Lésions cutanées :
  • Dermabrasion, oedème, phlyctène
  • Lésions cutanées nettes
  • Lésions contuses : lésions ouvertes ou fermées
  • Décollements sous-cutanés
  • Nécrose cutanée

• Lésions vasculaires :
  • Thromboses
  • Compression
  • Section d'un vaisseau

• Lésions nerveuses :
  • Elongation
  • Compression
  • Section d'un nerf
  • Rupture partielle d'un nerf

• Lésions musculaires :
  • Hématome responsable d'un syndrome des loges (augmentation de la pression intramusculaire)

• Lésions tendineuses et articulaires :
  • Lésions tendineuses :
    • Impossibilité de mobilisation du muscle dans le territoire lésé
  • Lésions articulaires :
    • Lésions ligamentaires
    • Lésions de la cavité articulaire : hémarthrose (épanchement séreux ou sanguin)
    • Lésions méniscales
    • Lésions de la capsule articulaire

5.2 Complications secondaires

• Lésions orthopédiques : :
  • Déplacement secondaire
  • Compression vasculo-nerveuse

• Décompensation des tares sous-jacentes
• Complication thrombo-embolique
• Complications liés au décubitus
• Infection associée aux soins (IAS)
• Complications ciactricielles

5.3 Complications tardives

• Au niveau du foyer :
  • Cal vicieux : formation osseuse nouvelle soudant les fragments d'un os fracturé en mauvaise position
  • Pseudarthrose : fausse articulation formée au niveau d'une fracture mal consolidée
  • Retard de consolidation
  • Infection tardive

• Au niveau articulaire :
  • Raideur
  • Arthrose

• Au niveau musculaire :
  • Atrophie

• Troubles trophiques résiduels :
  • Ostéoporose
  • Algodystrophie

6. Evolution d'une fracture

• 1ère étape : phase inflammatoire
  • Formation d'un hématome

• 2ème étape : phase tissu conjonctif
  • Hypervascularisation qui entraîne la résorption de l'hématome permettant son remplacement par du tissu conjonctif

• 3ème étape : phase cal conjonctif
  • Le tissu conjonctif devient du cal conjonctif ou cal mou (formation osseuse nouvelle qui soude les fragments d'un os fracturé)

• 4ème étape : phase d'ossification
  • Le cal conjonctif devient du cal osseux ou cal dur

• 5ème étape : phase de modelage
  • Phase de modelage qui rend à l'os sa forme originelle