Polytraumatisme

1. Définition

Le polytraumatisé est un patient souffrant de plusieurs lésions dont au moins une, met en jeu le pronostic vital.

2. Physiopathologie

  • Un choc direct entraîne un traumatisme direct : chute avec impact, chute d'objet, accident de la voie publique (AVP)
  • Une torsion, une traction ou une compression entraîne un traumatisme indirect

3. Etiologies

  • Accident de la voie publique (AVP)
  • Accident de travail
  • Accident domestique
  • Accident de la vie courante
  • Suicide

4. Examens et signes cliniques

  • Interrogatoire :
    • Circonstances du traumatisme
    • Mécanisme du traumatisme
    • Terrain du patient (âge, autonomie, contexte psychosocial, antécédents, …)
    • Traitement en cours
  • Plaies, lésions
  • Signes neurologiques : rechercher une détresse neurologique
    • Examen neurologique :
      • Echelle de Glasgow :
        • Principe :
          • Echelle permettant d'évaluer l'altération de la vigilance et de la conscience, en fonction de trois items dont les scores sont additionnés :
            • Ouverture des yeux (Y) : cotée de 1 à 4
            • Réponse verbale (V) : cotée de 1 à 5
            • Réponse motrice (M) : cotée de 1 à 6
            • Score allant de 3 à 15
        • Evaluation de la vigilance et de la conscience à la stimulation :
          • Ouverture des yeux
            • 1 : Aucune
            • 2 : A là douleur
            • 3 : A la demande
            • 4 : Spontanée
          • Réponse verbale
            • 1 : Aucune
            • 2 : Incompréhensible
            • 3 : Incohérente
            • 4 : Confuse
            • 5 : Orientée
          • Réponse motrice
            • 1 : Aucune
            • 2 : Décérébration : extension-pronation du membre supérieur à la douleur
            • 3 : Décortication : flexion-adduction du membre supérieur à la douleur
            • 4 : Evitement : mouvement de retrait et abduction du bras
            • 5 : Orientée, localise la douleur : déplacement de la main vers la stimulation
            • 6 : Obéit aux ordres à la demande
        • Interprétation du résultat :
          • Score = 15 : vigilance et conscience normales
          • Score = 13 : confusion mentale
          • Score 9-10 : obnubilation stupeur
          • Score = 8 : hypovigilance, obscurcissement
          • Score < 7 : coma
          • Score < 5 : coma grave
Echelle de Glasgow
Score Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice
1 Aucune Aucune Aucune
2 A la douleur Incompréhensible Décérébration
3 A la demande Incohérente Décortication
4 Spontanée Confuse Evitement
5   Orientée Orientée
6     Obéit aux ordres à la demande
  • Signes cardio-vasculaires : rechercher une détresse cardio-vasculaire
    • Etat de choc :
      • Hypotension artérielle
      • Tachycardie
      • Marbrures cutanées
      • Froideur des téguments
      • Cyanose
      • Oligurie
      • Polypnée
      • Sueurs
      • Trouble de la conscience
  • Signes respiratoires : rechercher une détresse respiratoire
    • Détresse respiratoire :
      • Cyanose
      • Dyspnée
      • Sueurs
      • Tirage sus sternal
      • Tirage intercostal
      • Balancement thoraco-abdominal par épuisement diaphragmatique (respiration paradoxale ou asynchrone) : soulèvement de l'abdomen et enfoncement du thorax à l'inspiration
      • Battement des ailes du nez chez l'enfant : dilatation des narines lors de l'inspiration

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

  • Selon le siège du traumatisme :
    • Radiographie
    • Echographie
    • Scanner (Tomodensitométrie : TDM)

5.2 Examens biologiques

  • Numération formule sanguine (NFS) – Plaquettes
  • Ionogramme sanguin
  • Hémostase
  • Gaz du sang
  • Glycémie
  • Fonction rénale
  • Fonction hépatique
  • Bilan pré-transfusionnel

6. Complications

  • Décès
  • Détresse neurologique
  • Détresse respiratoire
  • Détresse cardio-vasculaire
  • Plaie cutanée
  • Infection
  • Lésion vasculaire
  • Lésion nerveuse
  • Lésion musculaire
  • Lésion tendineuse et articulaire

7. Prise en soins

  • Prise en charge immédiate sur place :
    • Protéger
    • Alerter
    • Secourir :
      • Maintenir la liberté des voies aériennes
      • Maintenir une ventilation efficace
      • Maintenir une circulation vasculaire
      • Contrôler les hémorragies : compression
      • Réaxer les fractures
    • Maintenir l'axe crânio-rachidien lors de tout mouvement
  • Prise en charge par le service d'aide médicale urgente (SAMU)
    • Contrôle de l'état hémodynamique
    • Contrôle de la ventilation
    • Protection cérébrale
    • Contrôle de l'hémorragie
    • Immobilisation des fractures
  • Prise en charge médicale :
    • Antalgique
    • Antibiotique
    • Oxygène médical voire assitance ventilatoire
  • Prise en charge préventive :
    • Vaccin antitétanique
  • Prise en charge orthopédique :
    • Réduction
    • Immobilisation par dispositif orthopédique
    • Immobilisation par contention plâtrée
  • Prise en charge chirurgicale :
    • Ostéosynthèse par vis et plaques
    • Ostéosynthèse par fixateur externe
    • Ostéosynthèse par clous centro-médullaires
Mise à jour le 17/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
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