pub

Rachianesthésie

1. Définition

La rachianesthésie est une anesthésie loco-régionale péri-médullaire qui consiste en une injection dans l'espace sous-arachnoïdien d'un anesthésiant local qui en se diffusant dans le liquide cérébro-spinal (LCS), anesthésie la partie inférieure de l'abdomen et les membres inférieurs.

2. Indications chirurgicales

  • Chirurgie abdominale sous ombilicale :
    • Appendicectomie simple
    • Cure de hernie : inguinale, inguinoscrotale, crurale
  • Chirurgie gynécologique :
    • Hystérectomie
    • Salpingectomie
    • Conisation de l'utérus
    • Pathologie tumorale
    • Torsion du kyste de l'ovaire
    • Pathologie de la vulve
  • Chirurgie périnéale :
    • Abcès de la marge anale
    • Cure d'hémorroïdes
    • Prolapsus
  • Chirurgie urologique :
    • Cystectomie parielle
    • Cystocèle
    • Prostatectomie
  • Chirurgie obstétricale :
    • Césarienne
    • Réfection du périnée
    • Révision utérine
  • Chirurgie vasculaire des membres inférieurs :
    • Stripping de varice
    • Amputation
    • Désobstruction de gros vaisseaux
  • Chirurgie orthopédique des membres inférieurs
    • Prothèse de hanche
    • Ostéosynthèse
    • Fixateur externe
    • Tumeur des membres inférieurs
    • Amputation
    • Plaie
    • Greffe de peau

3. Contre-indications

  • Hypersensibilité aux anesthésiques locaux
  • Infection au point de ponction
  • Hypotension artérielle
  • Céphalée
  • Accidents vaculaires cérébraux récents
  • Syndromes hémorragiques
  • Hémorragie méningée
  • Meningite
  • Affection de la moelle spinale
  • Affections nerveuses
  • Tumeurs rachidiennes
  • Troubles de la conduction atrio-ventriculaire
  • Anticoagulant
  • Etat de choc volémique

4. Technique

  • Préparation du matériel
  • Préparation des produits
  • Préparation de la salle d'intervention
  • Préparation du patient :
    • Expliquer au patient les modalités du soin
    • Ecouter et rassurer le patient
    • Examen médical du patient et relevé des paramètres vitaux
  • Installation du patient :
    • Position assise, les genoux sont surélevés et les pieds sur un tabouret pour une flexion maximale du rachis
    • Décubitus latéral droit ou gauche (à gauche surtout chez les femmes enceintes (permet libérer la compression aorto-cave et favoriser le bien-être foetal : sinon, le foetus appuie sur la veine cave inférieure et gâne le retour veineux de la mère)
    • Tête fléchie
  • Anesthésie :
    • Désinfection chirurgicale de la zone de ponction (ATTENTION : pas de chlorexidine puisque toxique pour les cavités internes (cerveau, méninge))
    • Repère de la zone de ponction : entre la quatrième et cinquième apophyses épineuses lombaires : L4-L5 (horizontale reliant les 2 crêtes iliaques)
    • Anesthésie locale
    • Ponction de l'espace intervertébral avec une aiguille à ponction lombaire
    • Retrait du mandrin et vérification de l'issue de gouttes de liquide cérébro-spinal
    • Injection de la solution anesthésique
    • Retrait de l'aiguille
    • Réalisation d'un pansement
    • Installation du patient sur le dos et positionnement de table afin de contrôler l'ascension de l'anesthésie

5. Complications

  • Hypotension artérielle
  • Bradycardie
  • Hypoventilation
  • Douleurs locales
  • Céphalées
  • Infections

6. Surveillance

  • Blocage sensitif observé par l'incapacité de discerner le froit du chaud
  • Blocage moteur observé par l'incapacité à bouger les pieds et les genoux
  • Pression artérielle
  • Fréquence cardiaque
  • Fréquence respiratoire
  • Amplitude respiratoire
  • Saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène
  • Conscience
  • Alitement post-intervention de 8 heures pour prévenir les complications
Mise à jour le 6/8/2017
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
Bonjour, et bienvenue sur EspaceSoignant.com
Il semblerait que vous utilisiez un bloqueur de publicité. C'est votre droit. Tous les services d'EspaceSoignant.com sont gratuits pour mieux vous accompagner au quotidien.
Sans la publicité qui finance le développement du site, EspaceSoignant.com ne peut pas vivre.

Nous vous invitons à désactiver votre bloqueur de publicité lorsque vous êtes sur EspaceSoignant.com,
et à recharger la page pour poursuivre votre navigation

Merci de votre soutien !

Mon bloqueur est désactivé, je recharger la page