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UE 2.11 - Pharmacologie et Thérapeutiques

Préparation préopératoire

1. Préparation administrative

La préparation administrative consiste à vérifier et regrouper tous les élements nécessaires à l'intervention, dans le dossier médical du patient.

  • Dossier administratif :
    • Vérification de l'identité du patient : faire décliner l'identité complète du patient
      • Nom d'usage
      • Nom de naissance
      • Prénom
      • Date de naissance
    • Identification d'une personne de confiance
    • Identification d'une personne à prévenir
  • Consentement libre et éclairé du patient témoignant d'une information « bénéfices-risques » reçue
  • Autorisation parentale ou tutélaire d'opérer si mineur ou incapable majeur
  • Dossier médical :
    • Compte rendu médicaux
    • Coordonnées du médecin traitant
    • Observation médicale
  • Dossier de soins infirmiers :
    • Traçabilité des thérapeutiques administrées
    • Relevé des paramètres vitaux préopératoires :
      • Fonction cardiovasculaire :
        • Pression artérielle
        • Fréquence cardiaque
      • Fonction respiratoire :
        • Fréquence respiratoire
        • Saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène
      • Fonction neurologique :
        • Conscience et vigilance : score de Glasgow
        • Douleur
        • Fonctions cognitives
        • Fonction musculaire
        • Fonction motrice
        • Fonction sensitive
      • Fonction rénale :
        • Diurèse
      • Glycémie capillaire
      • Température
  • Dossier anesthésique :
    • Fiche de recueil de données en consultation initiale
    • Fiche de compte rendu de visite préanesthésique
    • Antécédent médicaux, chirurgicaux et anesthésiques
    • Allergies
    • Poids, taille, indice de masse corporelle
    • Résultats des examens médicaux :
      • Electrocardiographie
      • Radiographie thoracique
    • Résultats d'examens biologiques precrits :
      • Numération formule sanguine
      • Ionogramme sanguin
      • Ionogramme urinaire
      • Hémostase - Coagulation
      • Gaz du sang
      • Bilan cardiaque, glycémique, hépatique, infectieux, pancréatique, rénal, thyroïdien
      • Sérologies
  • Dossier transfusionnel :
    • Deux déterminations du groupe sanguin
    • Recherche des agglutinines irrégulières (RAI) de moins de 72 heures
    • Phénotype
    • Prescription médicale de produits sanguins : mise en réserve

2. Préparation psychologique

  • Information du patient :
    • Organisation des soins préopératoires
    • Organisation du transfert en salle d'intervention
    • Organisation de la surveillance en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI)
    • Organisation du transfert en suite de soins
    • Organisation des soins post-opératoires
  • Diminution de l'anxiété :
    • Ecoute active du patient :
    • Verbalisation des craintes
    • Répondre aux questions
    • Rassurer

3. Préparation physique

3.1 Jeûne

  • Vérification du respect du jeûne pour minimiser le risque de pneumopathie d'inhalation :
    • Pas d'aliments :
      • au moins 6 heures avant pour des aliments légers
      • au moins 8 heures pour des aliments gras
    • Pas de boissons :
      • au moins 2 heures avant pour des liquides clairs
      • au moins 4 heures avant pour du lait humain
      • au moins 6 heures avant pour du lait maternisé ou non humain
    • Pas de tabac : augmente l’activité bronchique et augmente les secrétions gastriques
      • au moins 6 à 8 semaines avant pour être pleinement efficace : disparition du risque de complications opératoires dues au tabac
      • au moins 2 à 6 semaines avant pour diminuer le risque de complications opératoires
      • au moins 12 à 45 heures avant pour améliorer l'oxygénation
Jeûne opératoire
Produit ingéré Exemple Temps minimum de jeûne
Liquides clairs Eau, jus de fruit sans pulpe, café noir, thé clair 2 heures
Lait humain 4 heures
Lait maternisé 6 heures
Lait non humain 6 heures
Repas léger Pain / biscottes, soupe, produits laitiers (yaourt…) 6 heures
Repas complets Présence de matières grasses, viande… Indéterminée
> 8 heures
Perioperative fasting in adults and children : guidelines from the European Society of anaesthesiology (2009)

3.2 Préparation cutanée

Pilosités
  • Ne pas pratiquer une dépilation en routine (rasage mécanique, tonte ou dépilation chimique) : permet de réduire le risque d'infection du site opératoire
  • Dépilation sur indication chirurgicale : tonte uniquement (ne pas recourir au rasage mécanique)
Douche préopératoire
  • Douche complète avec une solution moussante : antiseptique ou non antiseptique
    • Vigilance aux plis cutanés
    • Viglance à l'ombilic
    • Vigilance aux pieds
  • Retrait du vernis avant toute intervention lorsque le doigt (main ou pied) est compris dans le champ opératoire
  • Retrait des bijoux, alliance, piercings, etc., avant toute intervention, quand ils présentent un risque pour l’intervention
  • Retrait des prothèses avant toute intervention, quand ils présentent un risque pour l’intervention
  • Shampoing :
    • Shampoing lors d’une chirurgie de la tête et du cou
    • Shampoing préopératoire quand le cuir chevelu est dans le champ opératoire
    • Shampoing avec une solution antiseptique ou non antiseptique

3.3 Confort général

  • Proposer au patient d'uriner si besoin
  • Proposer au patient d'aller à la selle si besoin

4. Préparation médicale

4.1 Prémédication

  • Prémédication non systématique
  • Appliquer d'une prémédication prescrite :
    • Faire uriner le patient avant l'administration de la prémédication
    • Informer le patient de ne pas se lever après l'administration de la prémédication
    • Surveiller les effets de la prémédication

4.2 Prescption médicale

  • Appliquer la prescription médicale :
    • Cathéter veineux court
    • Thérapeutiques
    • Dispositifs spécifiques
Mise à jour le 6/8/2017
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Office Français de Prévention du Tabagisme (OFT) , Association Française de Chirurgie (AFC), Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR). Conférence d’experts sur le tabagisme péri-opératoire " Tabagisme péri opératoire ". Dossier de presse ; 2005.
  • Société Française d'Hygiène Hospitalière (SFHH). Recommandations "Mise à jour de la conférence de consensus Gestion préopératoire du risque infectieux" - Octobre 2013. Health & Co, Collection Hygiènes - Volume XXI ; 20139.