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UE 2.11 - Pharmacologie et Thérapeutiques

Complications post-intervention chirurgicale

1. Complications cardiovasculaires

1.1 Hémorragie

  • Surveillance d'un saignement extériorisé :
    • Saignement du site opératoire :
      • Pansement
      • Cicatrice : union de la plaie
      • Drains chirurgicaux : redon, thoracique
      • Lames chirurgicales
      • Dispositifs externes (fixateurs...)
    • Saignement digestif :
      • Sonde gastrique et réceptacle
      • Hématémèse : extériorisation de sang par vomissements
      • Méléna : extériorisation de sang digéré noir et fétide par l'anus
      • Rectorragie massive : extériorisation de sang rouge vif non digéré par l'anus
    • Saignement urinaire :
      • Hématurie : extériorisation de sang dans les urines
      • Sonde vésicale
    • Saignement pulmonaire :
      • Hémoptysie
    • Saignement ORL :
      • Epistaxis
      • Otorragie
  • Surveillance d'un saignement intériorisé :
    • Pâleur
    • Tachycardie
    • Pouls filant
    • Tachypnée
    • Agitation
    • Sueurs
    • Douleur
    • Augmentation du volume du site opératoire

1.2 Thrombose veineuse

La thrombose veineuse est une complication cardio-vasculaire de l'immobilité et/ou du décubitus, qui se définit par l'oblitération totale ou partielle de la lumière d'une veine profonde par un thrombus.

  • Surveillance de l'apparition d'une thombose veineuse
    • Douleur spontanée au mollet
    • Signe de Homans : douleur provoquée au mollet lors de la dorsiflexion du pied sur la jambe et de l'orteil sur le pied
      • Ces manoeuvres compriment les veines profondes en tendant les muscles du mollet
    • Douleur à la palpation du mollet
    • Diminution du ballottement du mollet
    • Rougeur et chaleur du mollet
    • Pesanteur du mollet : engourdissement
    • Dissociation du pouls et de la température : le pouls est plus accéléré que ne le voudrait la température
      • Le pouls s'accélère habituellement de 15 à 20 bpm (battement par minute) par degré de température

2. Complications neurologiques

2.1 Douleur

  • Type de douleur :
    • Douleur aiguë
    • Douleur subaiguë
    • Douleur chronique
  • Date de début
  • Mode de début :
    • Circonstances exactes
    • Description de la douleur initiale
    • Evénements de vie concomitants
    • Retentissement
  • Evolution de la douleur :
    • Douleur intermittente
    • Douleur permanente
    • Douleur récurrente
    • Facteur d'amélioration
    • Facteur d'aggravation
    • Degré du retentissement
  • Description de la douleur actuelle :
    • Topographie : siège précis
    • Type de sensation
    • Intensité
    • Retentissement

3. Complications infectieuses

3.1 Infection

  • Surveillance des signes inflammatoires locaux :
    • Oedème
    • Rougeur
    • Chaleur
    • Douleur
  • Surveillance des signes infectieux :
    • Hyperthermie > 38°C ou hypothermie < 36°C
    • Sueurs
    • Frissons
    • Tachycardie > 90 bpm (battements par minute)
    • Tachypnée > 20 cpm (cycles par minute)
  • Surveillance du site opératoire :
    • Pansement
    • Cicatrice
    • Drains chirurgicaux : redon, thoracique
    • Lames chirurgicales
    • Dispositifs externes (fixateurs...)
  • Surveillance des dispositifs :
    • Cathéters : court, centraux, artériel, implantable...
    • Sonde : vésicale, gastrique, intubation, trachéotomie...

4. Complications cutanés

4.1 Escarre

L'escarre est une complication cutanée de l'immobilité et/ou du décubitus, qui se définit par une plaie chronique nécrotique des tissus mous d'origine ischémique, secondaire à la compression de ces tissus entre un plan dur et un plan osseux.

  • Localisation :
    • Sacrum
    • Talon
    • Ischion
    • Trochanter
    • Occiput
    • Oreille
    • Narine
  • Surveillance des stades évolutifs :
    • Stade 0 : absence de rougeur
      • Peau intacte
      • Présence d'un risque d'escarre
    • Stade I : éryhtème persistant
      • Erythème (rougeur) persistant à la levée de l'appui
      • Oedème périphérique
    • Stade II : désépidermisation
      • Perte d'une partie de l'épaisseur de la peau : épiderme et/ou derme
      • Phlyctène hémorragique ou séreuse
    • Stade III : nécrose
      • Perte de toute l'épaisseur de la peau
      • Nécrose du tissu sous-cutané
    • Stade IV : ulcèration
      • Nécrose ouverte, décollement de la plaque de nécrose
      • Ulcération à bords irréguliers
      • Ulcération profonde
      • Atteinte des muscles, des os et/ou des structures de soutien

4.2 Infection du site opératoire

  • Surveillance du site opératoire :
    • Pansement
    • Cicatrice
    • Drains chirurgicaux : redon, thoracique
    • Lames chirurgicales
    • Dispositifs externes (fixateurs...)

5. Complications spécifiques selon la spécialité opératoire

5.1 Complications spécifiques de la chirurgie viscérale

  • Constipation
  • Occlusion digestive
  • Trouble de la motilité gastrointestinale
  • Nauseés et vomissements
  • Pneumothorax
  • Pneumomédiastin
  • Ischémie intestinale
  • Eviscération
  • Péritonite
  • Fistule
  • Anastomose viscérale
  • Perturbation digestive

5.2 Complications spécifiques de la chirurgie vasculaire

  • Trouble de l'hémostase
  • Ischémie du membre opéré :
    • Pouls
    • Sensibilité
    • Couleur et perfusion peau
    • Chaleur de la peau
    • Douleur
    • Réflexes
  • Dissection
  • Hématome
  • Embolie
  • Thrombus

5.3 Complications spécifiques de la chirurgie thoracique

  • Hypoventilation
  • Hypoxie
  • Hémoptysie
  • Pneumothorax
  • Pneumomédiastin
  • Effet shunt
  • Troubles de la déglutition
  • Pneumopathie
  • Fistule bronchique
  • Atélectasie
  • Empyèmes

5.4 Complications spécifiques de la chirurgie ortho-traumatologique

  • Lésions nerveuses
  • Lésions vasculaires
  • Compression nerveuse
  • Thrombose veineuse
  • Ischémie vasculaire
  • Luxation
  • Fracture osseuse
  • Raideur articulaire
  • Algoneurodystrophie

5.5 Complications spécifiques de la chirurgie endocrinienne (thyroïde)

  • Compression des voies aérienne par oedème ou hémorragie
  • Dysphonie
  • Dyspnée
  • Dysphagie
  • Fausse route
  • Paralysie du nerf phrénique
  • Paralysie du nerf laryngé

5.6 Complications spécifiques de la chirurgie urologique

  • Anurie, oligurie
  • Incontinence urinaire
  • Rétention urinaire
  • TURP Syndrome : ensemble des manifestations neurologiques, circulatoires et métaboliques suite au passage du liquide d'irrigation vésical dans la circulation sanguine
  • Perforation vésicale

5.7 Complications spécifiques de la chirurgie ORL et maxillo-faciale

  • Compression des voies aérienne par oedème ou hémorragie
  • Dysphonie
  • Dyspnée
  • Dysphagie
  • Fausse route
  • Pneumopathie
Mise à jour le 6/8/2017
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com