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UE 2.11 - Pharmacologie et Thérapeutiques

Antalgiques

1. Définition

Les antalgiques sont les médicaments de la douleur, leur utilisation s'effectue selon trois paliers de prescription en fonction de l'intensité de la douleur.

  • Paliers d'antalgiques :
    • Palier I :
      • Antalgiques non opicacés
      • Traitement des douleurs de faible intensité
    • Palier II :
      • Antalgiques opioïdes faibles
      • Traitement des douleurs légères à modérées
    • Palier III :
      • Antalgiques opioïdes
      • Traitement des douleurs très intenses ou résistantes aux autres antalgiques

2. Principaux médicaments

Antalgiques
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier I
Antalgiques non opicacés
Paracétamol Efferalgan®
Dafalgan®
Dolipran®
Perfalgan®
Aspirine Aspégic®
Aspirine®
Ibuprofène Advil®
Nureflex®
Nurofen®
Kétoprofène Profénid®
Néfopam Acupan®
Palier II
Antalgiques opioïdes faibles
Codéine Codenfan®
Codéine + Paracétamol Codoliprane®
Dafalgan-codéine®
Efferalgan-codéine®
Tramadol Contramal®
Topalgic®
Tramadol + Paracétamol Ixprim®
Zaldiar®
Palier III
Antalgiques opioïdes
Morphine Actiskénan®
Morphine®
Moscontin® LP
Skénan® LP
Fentanyl Durogésic®
Oxycodone Oxycontin® LP
Oxynorm®
Buprénorphine Temgésic®
Nalbuphine Nubain®

3. Palier I : antalgiques non opiacés

Antalgiques non opiacés
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier I
Antalgiques non opicacés
Paracétamol Efferalgan®
Dafalgan®
Dolipran®
Perfalgan®
Aspirine Aspégic®
Aspirine®
Ibuprofène Advil®
Nureflex®
Nurofen®
Kétoprofène Profénid®
Néfopam Acupan®

Paracétamol

Paracétamol
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier I
Antalgiques non opicacés
Paracétamol Efferalgan®
Dafalgan®
Dolipran®
Perfalgan®
  • Propriétés :
    • Analgésique
    • Antipyrétique
  • Contre-indications :
    • Insuffisance hépatique
    • Allergie connue
  • Effets secondaires :
    • Rares allergies : éruptions cutanées, thrombopénies
    • Hépatotoxicité en cas de surdosage (> 8 g/j chez l'adulte ; > 80 mg/kg/j chez l'enfant)
  • Antidote :
    • Acétylcystéïne (Fluimucil®)
  • Conseil d'utilisation :
    • Espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas d'insuffisance rénale sévère)

Salicylés

Salicylés
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier I
Antalgiques non opicacés
Aspirine Aspégic®
Aspirine®
  • Propriétés :
    • Analgésique
    • Antipyrétique
    • Anti-inflammatoire à forte doses : 3 à 6 g chez l'adulte et 80 à 100 mg chez l'enfant
    • Antiagrégant plaquettaire à faibles doses : 75 à 325 mg/j chez l'adulte
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Ulcère gastrique
    • Risque hémorragique
  • Effets secondaires :
    • Réactions allergiques : éruptions cutanées, asthme, choc anaphylactique
    • Troubles digestifs : gastralgies, hémorragie digestive
    • Hémorragie
  • Conseil d'utilisation :
    • Espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas d'insuffisance rénale sévère)

Anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS)

Anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS)
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier I
Antalgiques non opicacés
Ibuprofène Advil®
Nureflex®
Nurofen®
Kétoprofène Profénid®
  • Propriétés :
    • Analgésique
    • Antipyrétique
    • Anti-inflammatoire à forte doses : 3 à 6 g chez l'adulte ; 80 à 100 mg chez l'enfant
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Ulcère gastro-duodénal
    • Insuffisance hépatique et rénales sévères
  • Effets secondaires :
    • Réactions allergiques : éruptions cutanées, asthme, choc anaphylactique
    • Troubles digestifs : ulcère gastro-duodénal, gastralgies, hémorragie digestive
    • Vertiges, céphalées

Néfopam

Néfopam
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier I
Antalgiques non opicacés
Néfopam Acupan®
  • Propriétés :
    • Analgésique
      • Le néfopam est un analgésique central, dépourvu d'action morphinique (non opioïde), inscrit de ce fait au palier 1 de l'OMS, mais de puissance analgésique correspondant à des produits de palier 2
      • Antalgique non morphinique d'action centrale : activité antalgique comparable à celle de 10 mg de morphine en intramusculaire
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Convulsion et antécédents de convulsions
    • Glaucome
    • Adénome de la prostate
    • Enfant de moins de 15 ans
  • Effets secondaires :
    • Sueurs
    • Somnolence
    • Rares : vomissements, tachycardie, palpitations, vertiges, sécheresse buccale, rétention urinaire, excitabilité, irritabilité

4. Palier II : antalgiques opioïdes faibles

Antalgiques opioïdes faibles
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier II
Antalgiques opioïdes faibles
Codéine Codenfan®
Codéine + Paracétamol Codoliprane®
Dafalgan-codéine®
Efferalgan-codéine®
Tramadol Contramal®
Topalgic®
Tramadol + Paracétamol Ixprim®
Zaldiar®

Codéine

Codéine
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier II
Antalgiques opioïdes faibles
Codéine Codenfan®
Codéine + Paracétamol Codoliprane®
Dafalgan-codéine®
Efferalgan-codéine®
  • Propriétés :
    • Antalgique morphinique faible
    • Faible effet dépresseur respiratoire
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Asthme, insuffisance respiratoire
    • Insuffisance hépatique ou rénales sévères
  • Effets secondaires :
    • Réactions cutanées allergiques
    • Constipation, nausées, vomissements
    • Bronchospasme
  • Conseil d'utilisation :
    • Conseils : éviter toute utilisation prolongée à fortes doses car risque de dépendance

Tramadol

Tramadol
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier II
Antalgiques opioïdes faibles
Tramadol Contramal®
Topalgic®
Tramadol + Paracétamol Ixprim®
Zaldiar®
  • Propriétés :
    • Antalgique morphinique faible
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Epilepsie non contrôlée
    • Insuffisance respiratoire sévère
    • Insuffisance hépatique
    • Intoxication alcoolique
  • Effets secondaires :
    • Nausées, vomissements, constipation
    • Céphalées,étourdissements, somnolence
    • Rarement : confusions, hallucinations, douleurs abdominales, dépression respiratoire, réactions allergiques, convulsions
  • Conseil d'utilisation :
    • Eviter toute utilisation prolongée à fortes doses car risque de dépendance (plus faible que la morphine)
    • Si administration par voie intraveineuse : surveillance médicale stricte car risque d'hypotension, détresse respiratoire, choc anaphylactique

5. Palier III : antalgiques opioïdes

Antalgiques opioïdes
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier III
Antalgiques opioïdes
Morphine Actiskénan®
Morphine®
Moscontin® LP
Skénan® LP
Fentanyl Durogésic®
Oxycodone Oxycontin® LP
Oxynorm®
Buprénorphine Temgésic®
Nalbuphine Nubain®

Agonistes morphiniques purs

Agonistes morphiniques purs
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier III
Antalgiques opioïdes
Morphine Actiskénan®
Morphine®
Moscontin® LP
Skénan® LP
Fentanyl Durogésic®
Oxycodone Oxycontin® LP
Oxynorm®

Morphine

  • Propriétés :
    • Analgésique majeur de référence ayant un effet dose-dépendant et sans plafonnement de l'action antalgique
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Insuffisance respiratoire
    • Traumatisme crânien
    • Etats convulsifs, intoxication éthylique, délirium tremens
    • Insuffisance hépatique sévères
  • Effets secondaires :
    • Respiratoire : depression respiratoire, apnée
    • Digestif : constipation, nausées, vomissements
    • Urinaire : rétention urinaire
    • Cardiovasculaire : dépression cardiovasculaire, bradycardie, hypotension
    • Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations, excitations
    • Intoxication / Surdosage : apnée, sédation, myosis, hypotension, hypothermie
  • Antidote :
    • Naloxone (Narcan®)

Fentanyl

  • Propriétés :
    • Analgésique majeur morphinique de synthèse, ayant une action antalgique 100 fois plus puissante que la morphine
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Insuffisance respiratoire sévère
  • Effets secondaires :
    • Respiratoire : depression respiratoire, apnée
    • Digestif : constipation, nausées, vomissements
    • Urinaire : rétention urinaire
    • Cardiovasculaire : dépression cardiovasculaire, bradycardie, hypotension
    • Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations, excitations
    • Intoxication / Surdosage : apnée, sédation, myosis, hypotension, hypothermie

Oxycodone

  • Propriétés :
    • Analgésique majeur morphinique dérivés de la codéine, ayant une action antalgique identique à celle de la morphine
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Insuffisance respiratoire sévère
    • Insuffisance hépatique sévère
  • Effets secondaires :
    • Respiratoire : depression respiratoire, apnée
    • Digestif : constipation, nausées, vomissements
    • Urinaire : rétention urinaire
    • Cardiovasculaire : dépression cardiovasculaire, bradycardie, hypotension
    • Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations, excitations
    • Intoxication / Surdosage : apnée, sédation, myosis, hypotension, hypothermie

Agonistes morphiniques partiels

Agonistes morphiniques partiels
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier III
Antalgiques opioïdes
Buprénorphine Temgésic®
Nalbuphine Nubain®

Buprénorphine

  • Propriétés :
    • Analgésique morphinique ayant une action plus longue que la morphine, mais possédant un effet plafond
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Insuffisance respiratoire sévère
    • Insuffisance hépatique grave
    • Intoxication alcoolique
  • Effets secondaires :
    • Nausées, vomissements, constipation
    • Somnolence

Nalbuphine

  • Propriétés :
    • Analgésique morphinique ayant une action antalgique identique à celle de la morphine, mais possédant un effet plafond
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Syndrome abdominal douloureux de cause inconnue
  • Effets secondaires :
    • Dépression respiratoire
    • Nausées, vomissements, constipation
    • Somnolence, vertiges, céphalées
Mise à jour le 9/8/2017
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
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