> UE 4.7.S5 - Soins palliatifs et fin de vie > Les antalgiques médicamenteux

Les antalgiques médicamenteux

Mis à jour le 14/9/2019

1. Indication générale

Un antalgique médicamenteux est une substance pharmacologique capable d'abolir la perception des sensations douloureuses sans entraîner la perte de conscience.

Le saviez-vous ?

Il existe une différence entre antalgique et analgésique :

  • Un antalgique qualifie tout moyen physique ou médicamenteux capable de calmer la douleur
  • Un analgésique qualifie un médicament capable d'éliminer la douleur

Les analgésiques font donc partie des antalgiques.

Etymologie
  • Antalgique :
    • Ant(a), du grec anta : contre
    • Algie, du grec algos : douleur
  • Analgésique :
    • An, du grec à : sans, privé de
    • Algie, du grec algos : douleur

2. Principaux médicaments

Le saviez-vous ?

Les analgésiques sont classés en 3 catégories selon la puissance des opiacés : non opioïde, opioïde faible, opioïde fort.

L'intensité de la douleur détermine le choix du palier analgésique.

  • Palier I :
    • Analgésiques non opicacés
    • Traitement des douleurs de faible intensité
  • Palier II :
    • Analgésiques opioïdes faibles
    • Traitement des douleurs légères à modérées
  • Palier III :
    • Analgésiques opioïdes
    • Traitement des douleurs très intenses ou résistantes aux autres antalgiques
Analgésique
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier I
Analgésiques non opicacés
Paracétamol Efferalgan®
Dafalgan®
Dolipran®
Perfalgan®
Acide acétylsalicylique Aspégic®
Aspirine®
Ibuprofène Advil®
Nureflex®
Nurofen®
Kétoprofène Profénid®
Néfopam Acupan®
Palier II
Analgésiques opioïdes faibles
Codéine Codenfan®
Codéine + Paracétamol Codoliprane®
Dafalgan-codéine®
Efferalgan-codéine®
Tramadol Contramal®
Topalgic®
Tramadol + Paracétamol Ixprim®
Zaldiar®
Palier III
Analgésiques opioïdes
Morphine Actiskénan®
Morphine®
Moscontin® LP
Skénan® LP
Fentanyl Durogésic®
Oxycodone Oxycontin® LP
Oxynorm®
Buprénorphine Temgésic®
Nalbuphine Nubain®

3. Palier I : Analgésiques non opiacés

Analgésiques non opiacés
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier I
Analgésiques non opicacés
Paracétamol Efferalgan®
Dafalgan®
Dolipran®
Perfalgan®
Acide acétylsalicylique Aspégic®
Aspirine®
Ibuprofène Advil®
Nureflex®
Nurofen®
Kétoprofène Profénid®
Néfopam Acupan®

Paracétamol

Paracétamol
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier I
Analgésiques non opicacés
Paracétamol Efferalgan®
Dafalgan®
Dolipran®
Perfalgan®
  • Propriétés :
    • Analgésique
    • Antipyrétique
  • Contre-indications :
    • Insuffisance hépatique
    • Allergie connue
  • Effets secondaires :
    • Rares allergies : éruptions cutanées, thrombopénies
    • Hépatotoxicité en cas de surdosage (> 8 g/j chez l'adulte ; > 80 mg/kg/j chez l'enfant)
  • Antidote :
    • Acétylcystéïne (Fluimucil®)
  • Conseil d'utilisation :
    • Espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas d'insuffisance rénale sévère)

Salicylés

Salicylés
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier I
Analgésiques non opicacés
Acide acétylsalicylique Aspégic®
Aspirine®
  • Propriétés :
    • Analgésique
    • Antipyrétique
    • Anti-inflammatoire à forte doses : 3 à 6 g chez l'adulte et 80 à 100 mg chez l'enfant
    • Antiagrégant plaquettaire à faibles doses : 75 à 325 mg/j chez l'adulte
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Ulcère gastrique
    • Risque hémorragique
  • Effets secondaires :
    • Réactions allergiques : éruptions cutanées, asthme, choc anaphylactique
    • Troubles digestifs : gastralgies, hémorragie digestive
    • Hémorragie
  • Conseil d'utilisation :
    • Espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas d'insuffisance rénale sévère)

Anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS)

Anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS)
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier I
Analgésiques non opicacés
Ibuprofène Advil®
Nureflex®
Nurofen®
Kétoprofène Profénid®
  • Propriétés :
    • Analgésique
    • Antipyrétique
    • Anti-inflammatoire à forte doses : 3 à 6 g chez l'adulte ; 80 à 100 mg chez l'enfant
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Ulcère gastro-duodénal
    • Insuffisance hépatique et rénales sévères
  • Effets secondaires :
    • Réactions allergiques : éruptions cutanées, asthme, choc anaphylactique
    • Troubles digestifs : ulcère gastro-duodénal, gastralgies, hémorragie digestive
    • Vertiges, céphalées

Néfopam

Néfopam
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier I
Analgésiques non opicacés
Néfopam Acupan®
  • Propriétés :
    • Analgésique
      • Le néfopam est un analgésique central, dépourvu d'action morphinique (non opioïde), inscrit de ce fait au palier 1 de l'OMS, mais de puissance analgésique correspondant à des produits de palier 2
      • Antalgique non morphinique d'action centrale : activité antalgique comparable à celle de 10 mg de morphine en intramusculaire
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Convulsion et antécédents de convulsions
    • Glaucome
    • Adénome de la prostate
    • Enfant de moins de 15 ans
  • Effets secondaires :
    • Sueurs
    • Somnolence
    • Rares : vomissements, tachycardie, palpitations, vertiges, sécheresse buccale, rétention urinaire, excitabilité, irritabilité

4. Palier II : analgésiques opioïdes faibles

Analgésiques opioïdes faibles
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier II
Analgésiques opioïdes faibles
Codéine Codenfan®
Codéine + Paracétamol Codoliprane®
Dafalgan-codéine®
Efferalgan-codéine®
Tramadol Contramal®
Topalgic®
Tramadol + Paracétamol Ixprim®
Zaldiar®

Codéine

Codéine
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier II
Analgésiques opioïdes faibles
Codéine Codenfan®
Codéine + Paracétamol Codoliprane®
Dafalgan-codéine®
Efferalgan-codéine®
  • Propriétés :
    • Antalgique morphinique faible
    • Faible effet dépresseur respiratoire
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Asthme, insuffisance respiratoire
    • Insuffisance hépatique ou rénales sévères
  • Effets secondaires :
    • Réactions cutanées allergiques
    • Constipation, nausées, vomissements
    • Bronchospasme
  • Conseil d'utilisation :
    • Conseils : éviter toute utilisation prolongée à fortes doses car risque de dépendance

Tramadol

Tramadol
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier II
Analgésiques opioïdes faibles
Tramadol Contramal®
Topalgic®
Tramadol + Paracétamol Ixprim®
Zaldiar®
  • Propriétés :
    • Antalgique morphinique faible
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Epilepsie non contrôlée
    • Insuffisance respiratoire sévère
    • Insuffisance hépatique
    • Intoxication alcoolique
  • Effets secondaires :
    • Nausées, vomissements, constipation
    • Céphalées,étourdissements, somnolence
    • Rarement : confusions, hallucinations, douleurs abdominales, dépression respiratoire, réactions allergiques, convulsions
  • Conseil d'utilisation :
    • Eviter toute utilisation prolongée à fortes doses car risque de dépendance (plus faible que la morphine)
    • Si administration par voie intraveineuse : surveillance médicale stricte car risque d'hypotension, détresse respiratoire, choc anaphylactique

5. Palier III : analgésiques opioïdes

Analgésiques opioïdes
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier III
Analgésiques opioïdes
Morphine Actiskénan®
Morphine®
Moscontin® LP
Skénan® LP
Fentanyl Durogésic®
Oxycodone Oxycontin® LP
Oxynorm®
Buprénorphine Temgésic®
Nalbuphine Nubain®

Agonistes morphiniques purs

Agonistes morphiniques purs
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier III
Analgésiques opioïdes
Morphine Actiskénan®
Morphine®
Moscontin® LP
Skénan® LP
Fentanyl Durogésic®
Oxycodone Oxycontin® LP
Oxynorm®

Morphine

  • Propriétés :
    • Analgésique majeur de référence ayant un effet dose-dépendant et sans plafonnement de l'action antalgique
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Insuffisance respiratoire
    • Traumatisme crânien
    • Etats convulsifs, intoxication éthylique, délirium tremens
    • Insuffisance hépatique sévères
  • Effets secondaires :
    • Respiratoire : depression respiratoire, apnée
    • Digestif : constipation, nausées, vomissements
    • Urinaire : rétention urinaire
    • Cardiovasculaire : dépression cardiovasculaire, bradycardie, hypotension
    • Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations, excitations
    • Intoxication / Surdosage : apnée, sédation, myosis, hypotension, hypothermie
  • Antidote :
    • Naloxone (Narcan®)

Fentanyl

  • Propriétés :
    • Analgésique majeur morphinique de synthèse, ayant une action antalgique 100 fois plus puissante que la morphine
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Insuffisance respiratoire sévère
  • Effets secondaires :
    • Respiratoire : depression respiratoire, apnée
    • Digestif : constipation, nausées, vomissements
    • Urinaire : rétention urinaire
    • Cardiovasculaire : dépression cardiovasculaire, bradycardie, hypotension
    • Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations, excitations
    • Intoxication / Surdosage : apnée, sédation, myosis, hypotension, hypothermie

Oxycodone

  • Propriétés :
    • Analgésique majeur morphinique dérivés de la codéine, ayant une action antalgique identique à celle de la morphine
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Insuffisance respiratoire sévère
    • Insuffisance hépatique sévère
  • Effets secondaires :
    • Respiratoire : depression respiratoire, apnée
    • Digestif : constipation, nausées, vomissements
    • Urinaire : rétention urinaire
    • Cardiovasculaire : dépression cardiovasculaire, bradycardie, hypotension
    • Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations, excitations
    • Intoxication / Surdosage : apnée, sédation, myosis, hypotension, hypothermie

Agonistes morphiniques partiels

Agonistes morphiniques partiels
Familles Dénominations Communes
Internationales (DCI)
Noms commerciaux
Palier III
Analgésiques opioïdes
Buprénorphine Temgésic®
Nalbuphine Nubain®

Buprénorphine

  • Propriétés :
    • Analgésique morphinique ayant une action plus longue que la morphine, mais possédant un effet plafond
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Insuffisance respiratoire sévère
    • Insuffisance hépatique grave
    • Intoxication alcoolique
  • Effets secondaires :
    • Nausées, vomissements, constipation
    • Somnolence

Nalbuphine

  • Propriétés :
    • Analgésique morphinique ayant une action antalgique identique à celle de la morphine, mais possédant un effet plafond
  • Contre-indications :
    • Allergie connue
    • Syndrome abdominal douloureux de cause inconnue
  • Effets secondaires :
    • Dépression respiratoire
    • Nausées, vomissements, constipation
    • Somnolence, vertiges, céphalées
Rédaction
Rédaction Espacesoignant.com
Votre adblocker est activé sur notre site. Pour garder le site EspaceSoignant gratuit, merci de bien vouloir désactiver votre AdBlock sur ce site. Comment désactiver mon bloqueur ?
Mon bloqueur est désactivé !