> UE 4.4.S5 - Thérapeutiques et contribution au diagnostic medical > Les complications post-intervention chirurgicale

Les complications post-intervention chirurgicale

Mis à jour le 29/7/2019
Important

La surveillance des risques liées aux interventions chirugicales doit être adaptée aux patients et à au contexte de leurs prises en soins. D'autres complications peuvent exister.

Il est important de différencier les complications liées à la chirurgie et celles liées à l'anesthésie.

1. Complications cardiovasculaires

1.1 Hémorragie

  • Surveillance d'un saignement extériorisé :
    • Saignement du site opératoire :
      • Pansement
      • Cicatrice : union de la plaie
      • Drains chirurgicaux : redon, thoracique
      • Lames chirurgicales
      • Dispositifs externes (fixateurs...)
    • Saignement digestif :
      • Sonde gastrique et réceptacle
      • Hématémèse : extériorisation de sang par vomissements
      • Méléna : extériorisation de sang digéré noir et fétide par l'anus
      • Rectorragie massive : extériorisation de sang rouge vif non digéré par l'anus
    • Saignement urinaire :
      • Hématurie : extériorisation de sang dans les urines
      • Sonde vésicale
    • Saignement pulmonaire :
      • Hémoptysie
    • Saignement ORL :
      • Epistaxis
      • Otorragie
  • Surveillance d'un saignement intériorisé :
    • Pâleur
    • Tachycardie
    • Pouls filant
    • Tachypnée
    • Agitation
    • Sueurs
    • Douleur
    • Augmentation du volume du site opératoire

1.2 Thrombose veineuse

La thrombose veineuse est une complication cardio-vasculaire de l'immobilité et/ou du décubitus, qui se définit par l'oblitération totale ou partielle de la lumière d'une veine profonde par un thrombus.

  • Surveillance de l'apparition d'une thombose veineuse
    • Douleur spontanée au mollet
    • Signe de Homans : douleur provoquée au mollet lors de la dorsiflexion du pied sur la jambe et de l'orteil sur le pied
      • Ces manoeuvres compriment les veines profondes en tendant les muscles du mollet
    • Douleur à la palpation du mollet
    • Diminution du ballottement du mollet
    • Rougeur et chaleur du mollet
    • Pesanteur du mollet : engourdissement
    • Dissociation du pouls et de la température : le pouls est plus accéléré que ne le voudrait la température
      • Le pouls s'accélère habituellement de 15 à 20 bpm (battement par minute) par degré de température

2. Complications neurologiques

2.1 Douleur

  • Type de douleur :
    • Douleur aiguë
    • Douleur subaiguë
    • Douleur chronique
  • Date de début
  • Mode de début :
    • Circonstances exactes
    • Description de la douleur initiale
    • Evénements de vie concomitants
    • Retentissement
  • Evolution de la douleur :
    • Douleur intermittente
    • Douleur permanente
    • Douleur récurrente
    • Facteur d'amélioration
    • Facteur d'aggravation
    • Degré du retentissement
  • Description de la douleur actuelle :
    • Topographie : siège précis
    • Type de sensation
    • Intensité
    • Retentissement

3. Complications infectieuses

3.1 Infection

  • Surveillance des signes inflammatoires locaux :
    • Oedème
    • Rougeur
    • Chaleur
    • Douleur
  • Surveillance des signes infectieux :
    • Hyperthermie > 38°C ou hypothermie < 36°C
    • Sueurs
    • Frissons
    • Tachycardie > 90 bpm (battements par minute)
    • Tachypnée > 20 cpm (cycles par minute)
  • Surveillance du site opératoire :
    • Pansement
    • Cicatrice
    • Drains chirurgicaux : redon, thoracique
    • Lames chirurgicales
    • Dispositifs externes (fixateurs...)
  • Surveillance des dispositifs :
    • Cathéters : court, centraux, artériel, implantable...
    • Sonde : vésicale, gastrique, intubation, trachéotomie...

4. Complications cutanés

4.1 Escarre

L'escarre est une complication cutanée de l'immobilité et/ou du décubitus, qui se définit par une plaie chronique nécrotique des tissus mous d'origine ischémique, secondaire à la compression de ces tissus entre un plan dur et un plan osseux.

  • Localisation :
    • Sacrum
    • Talon
    • Ischion
    • Trochanter
    • Occiput
    • Oreille
    • Narine
  • Surveillance des stades évolutifs :
    • Stade 0 : absence de rougeur
      • Peau intacte
      • Présence d'un risque d'escarre
    • Stade I : éryhtème persistant
      • Erythème (rougeur) persistant à la levée de l'appui
      • Oedème périphérique
    • Stade II : désépidermisation
      • Perte d'une partie de l'épaisseur de la peau : épiderme et/ou derme
      • Phlyctène hémorragique ou séreuse
    • Stade III : nécrose
      • Perte de toute l'épaisseur de la peau
      • Nécrose du tissu sous-cutané
    • Stade IV : ulcèration
      • Nécrose ouverte, décollement de la plaque de nécrose
      • Ulcération à bords irréguliers
      • Ulcération profonde
      • Atteinte des muscles, des os et/ou des structures de soutien

4.2 Infection du site opératoire

  • Surveillance du site opératoire :
    • Pansement
    • Cicatrice
    • Drains chirurgicaux : redon, thoracique
    • Lames chirurgicales
    • Dispositifs externes (fixateurs...)

5. Complications spécifiques selon la spécialité opératoire

5.1 Complications spécifiques de la chirurgie viscérale

  • Constipation
  • Occlusion digestive
  • Trouble de la motilité gastrointestinale
  • Nauseés et vomissements
  • Pneumothorax
  • Pneumomédiastin
  • Ischémie intestinale
  • Eviscération
  • Péritonite
  • Fistule
  • Anastomose viscérale
  • Perturbation digestive

5.2 Complications spécifiques de la chirurgie vasculaire

  • Trouble de l'hémostase
  • Ischémie du membre opéré :
    • Pouls
    • Sensibilité
    • Couleur et perfusion peau
    • Chaleur de la peau
    • Douleur
    • Réflexes
  • Dissection
  • Hématome
  • Embolie
  • Thrombus

5.3 Complications spécifiques de la chirurgie thoracique

  • Hypoventilation
  • Hypoxie
  • Hémoptysie
  • Pneumothorax
  • Pneumomédiastin
  • Effet shunt
  • Troubles de la déglutition
  • Pneumopathie
  • Fistule bronchique
  • Atélectasie
  • Empyèmes

5.4 Complications spécifiques de la chirurgie ortho-traumatologique

  • Lésions nerveuses
  • Lésions vasculaires
  • Compression nerveuse
  • Thrombose veineuse
  • Ischémie vasculaire
  • Luxation
  • Fracture osseuse
  • Raideur articulaire
  • Algoneurodystrophie

5.5 Complications spécifiques de la chirurgie endocrinienne (thyroïde)

  • Compression des voies aérienne par oedème ou hémorragie
  • Dysphonie
  • Dyspnée
  • Dysphagie
  • Fausse route
  • Paralysie du nerf phrénique
  • Paralysie du nerf laryngé

5.6 Complications spécifiques de la chirurgie urologique

  • Anurie, oligurie
  • Incontinence urinaire
  • Rétention urinaire
  • TURP Syndrome : ensemble des manifestations neurologiques, circulatoires et métaboliques suite au passage du liquide d'irrigation vésical dans la circulation sanguine
  • Perforation vésicale

5.7 Complications spécifiques de la chirurgie ORL et maxillo-faciale

  • Compression des voies aérienne par oedème ou hémorragie
  • Dysphonie
  • Dyspnée
  • Dysphagie
  • Fausse route
  • Pneumopathie
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Votre adblocker est activé sur notre site. Pour garder le site EspaceSoignant gratuit, merci de bien vouloir désactiver votre AdBlock sur ce site. Comment désactiver mon bloqueur ?
Mon bloqueur est désactivé !