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L'oedème aigu du poumon hémodynamique en transfusion

Mis à jour le 20/7/2019

1. Définition

L'oedème aigu du poumon (OAP) hémodynamique est une accumulation brutale de liquide d'origine plasmatique dans les secteurs extravasculaires du poumon (alvéoles et tissu pulmonaire interstitiel) secondaire à une transfusion massive.

Etymologie
  • Oedème, du grec oïdêma : gonflement
  • Aigu, du latin acutus : pointu (en référence à l'évolution rapide)

2. Examens et signes cliniques

  • Début brutal, souvent nocturne
  • Suffocation
  • Cyanose
  • Sueurs
  • Angoisse, agitation
  • Tachycardie
  • Dyspnée à type de polypnée
  • Orthopnée : difficulté respiratoire de décubitus
  • Expectoration mousseuse blanche voire saumonée (traces de sang)
  • Râles crépitants à l'auscultation : bruit semblable aux crépitations du sel mis sur le feu, au temps inspiratoire

3. Examens et signes paracliniques

3.1 Examens médicaux

  • Radiographie thoracique : met en évidence la présence d'anomalies parenchymateuses et pleurales
  • Electrocardiographie (ECG) : intérêt étiologique
  • Echographie cardiaque : intérêt étiologique

3.2 Examens biologiques

  • Gazométrie artérielle :
    • Hypoxie et hypocapnie dues à l'hyperventilation : oedème pulmonaire de forme simple
    • Hypoxie et hypercapnie due à une obstruction bronchiolaire : oedème pulmonaire de forme asphyxique

4. Conduite à tenir

  • Arrêter immédiatement la transfusion
  • Conserver la voie d'abord veineuse
  • Vérifier la concordance des documents transfusionnels et du produit sanguin labile (PSL)
    • Identité du patient
    • Groupe sanguin ABO du patient
    • Groupe sanguin ABO du produit sanguin labile (PSL)
  • Appeler le médecin responsable
  • Assurer les premiers soins auprès du patient
  • Prélever le bilan biologique d'accidents transfusionnels prévu par le protocole défini dans l'établissement
  • Faire une déclaration d'accident transfusionnel :
    • Prévenir l'Etablissement de Transfusion Sanguine (ETS)
    • Prévenir le correspondant d'hémovigilance

5. Prise en soins

  • Traitement physique :
    • Position assise, jambes pendantes
  • Prise en charge médicale :
    • Oxygène : restaurer les échanges gazeux
    • Diurétique : diminuer les pressions dans la petite circulation
    • Dérivés nitrés : diminuer les pressions dans la petite circulation
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Oedème aigu du poumon. [cité 19 juillet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=oedeme+aigu+du+poumon
  2. BAUDOIN D, CABAUD J-J. Difficulté rencontrée pendant une transfusion : conduite à tenir [Internet]. Institut nation de la transfusion sanguine. 2016 [cité 20 juill 2019]. Disponible sur: https://portail-formation.ints.fr/formation/ressources-en-acc%C3%A8s-libre/auto-formation-en-s%C3%A9curit%C3%A9-transfusionnelle/difficult%C3%A9-rencontr%C3%A9e-pendant-une-transfusion-conduite-%C3%A0-tenir/

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