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Le retrait d'une aiguille sur chambre à cathéter implantable

Mis à jour le 4/8/2019

1. Définition

La chambre à cathéter implantable (CCI) est un dispositif implantable sous-cutané composé d'une chambre d'injection et d'un cathéter central, permettant un accès cutané au cathéter.

2. Objectifs

  • Retirer une aiguille d'une chambre à cathéter implantable après une perfusion unique ou continue, dans le respect des conditions d’hygiène et de sécurité
  • Respecter la durée de maintien de l'aiguille :
    • Après toute perfusion unique
    • 7 jours : perfusion continue
    • 72 heures : chez le patient infecté par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)

3. Matériel nécessaire

  • Aiguille de Huber en place dans la chambre à cathéter implantable
  • 2 seringues stériles à verrou de 10 ml ou 1 seringue stérile à verrou de 20 ml
    • Utiliser uniquement des seringues de volume au moins égal à 10 ml lors d'une injection dans la chambre à cathéter implantable ou sur la ligne de perfusion, afin d'éviter une hyperpression qui pourrait endommager le dispositif sous-cutané
  • Aiguilles pompeuses (rose : 18 Gauge)
  • Compresses stériles
  • Antiseptique alcoolique
  • Ampoules, dosettes et/ou poche de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
  • Pansement adhésif avec compresse
  • Nécessaire à l'habillage :
    • Soignant :
      • Gants à usage unique non stériles
      • Masque (bavette)
    • Patient :
      • Masque (bavette)
  • Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
  • Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
    • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • Poser au patient un masque (bavette)
  • Demander au patient de tourner la tête du côté opposé à la ponction s'il ne supporte pas le masque

4.2 Préparation du matériel

  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
    • Vérifier les dates de péremption
    • Vérifier l'intégrité des emballages
  • Ouvrir aseptiquement le matériel
  • Ouvrir aseptiquement des compresses stériles
  • Imprégner les compresses stériles d'antiseptique alcoolique

4.3 Réalisation

  • Mettre un masque (bavette)

Préparation de la seringue : 1 seringue de 20ml ou 2 seringues de 10 ml

  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Vider la tête de l’ampoule de solution saline isotonique à 0,9% par tapotements successifs : tapoter le haut de l'ampoule avec un doigt jusqu'à ce que tout le liquide descende
  • Désinfecter la lime et le collet de l’ampoule avec une compresse imprégnée d’antiseptique alcoolique
    • Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)
    • Puis laisser sécher l'antiseptique
  • Casser la tête de l'ampoule à l'aide d'une compresse sèche, en effectuant un mouvement de repli ferme et rapide vers l'extérieur
  • Jeter les compresses et la tête de l'ampoule
  • Ouvrir les emballages du matériel
    • Cette étape peut être effectuer durant le temps de contact de l'antiseptique
  • Assembler la seringue à l'aiguille pompeuse puis retirer le capuchon de protection de l'aiguille
  • Introduire l’aiguille dans l’ampoule en veillant à ne pas toucher le col de l'ampoule avec l'aiguille
  • Aspirer le produit, en tirant délicatement le piston :
    • Prélever le produit en retournant l'ampoule : ampoule en haut et seringue en bas
    • Maintenir l'extrémité de l'aiguille immergée dans le liquide pour prendre la totalité du médicament, tout en évitant d'aspirer de l'air
    • Ne pas toucher le piston de la seringue
  • Remonter la seringue et aspirer un peu d’air de l’ampoule afin de purger le liquide présent dans l’aiguille
  • Jeter l'ampoule vide
  • Désadapter l’aiguille de la seringue à l'aide de la pince Kocher (clamp) et l’éliminer dans le collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
  • Rassembler les bulles d’air en tapotant le corps de la seringue
  • Eliminer l’air contenu dans la seringue en la tenant verticalement ce qui permet également de purger l’aiguille : voir apparaître une goutte de liquide à l’extrémité de l’aiguille
  • Vérifier le volume correspondant à la prescription à l’aide des graduations de la seringue : évacuer lentement le surplus en maintenant la seringue légèrement inclinée vers le bas, puis revérifier
  • Identifier la seringue avec l'étiquette précédemment remplie : ne pas masquer les graduations
  • Remettre la seringue dans son emballage, embout vers le fond de l’emballage
  • Disposer la seringue dans le plateau

Rinçage de la chambre à cathéter central

  • Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
  • Enfiler des gants à usage unique non stériles
  • Manipuler avec des compresses stériles imprégnées d'antiseptique alcoolique
  • Vérifier que la voie du robinet est fermer
  • Ouvrir le bouchon du robinet avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
  • Adapter la seringue de sérum au robinet
  • Ouvrir la voie
  • Rincer la ligne avec la seringue de solution saline isotonique à 0,9%
    • Rincer de manière pulsée par poussées successives
    • Rincer avec une quantitée minimum de 10 ml
  • Fermer la voie

Retrait de l'aiguille

  • Maintenir l'aiguille et retirer le pansement en place
  • Maintenir la chambre implantable entre le pouce et l'index
  • Dépiquer perpendiculairement en exerçant une pression positive : c'est à dire, dépiquer en injectant les 10 mL restant
    • Attention au risque d’accident d’exposition au sang lié au phénomène de rebond lors du retrait de l’aiguille
  • Eliminer immédiatement l'aiguille dans le collecteur pour objets perforants, oupants, tranchants (OPCT)
  • Comprimer le site d'insertion avec une compresse imprégnée d'antiseptique alcoolique
  • Couvrir le site d’insertion avec un pansement adhésif avec compresse
  • Réinstaller le patient
  • Jeter les déchets
  • Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure de retrait de l'aiguille
    • Réactions du patient et collaboration
    • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Accident d’exposition au sang
  • Infection
  • Risque de retournement de la chambre implantable
  • Obstruction du cathéter
  • Extravasation
  • Désunion du cathéter et de la chambre
  • Embolie gazeuse
  • Malaise vagal

6. Surveillance

  • Vérification du bon fonctionnement du dispositif :
    • Absence de douleur à l'injection
    • Facilité de l'injection à la seringue du solution saline isotonique à 0,9%
  • Absence de signe d'inflammation :
    • Douleur
    • Rougeur
    • Chaleur
    • Odème
  • Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins [Internet]. Paris: Health & Co; 2010 [cité 4 août 2019]. (Hygiènes; vol. XVIII). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2010/09/SF2H_surveiller-et-prevenir-les-IAS-2010.pdf
  2. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Prévention des infections associées aux chambres à cathéter implantables pour accès veineux [Internet]. Paris: Health & Co; 2012 [cité 4 août 2019]. (Hygiènes; vol. XX). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2013/01/SF2H_recommandations_prevention-des-IA-aux-chambres-a-catheter-implantables-pour-acces-veineux-2012.pdf
  3. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l’adulte [Internet]. Health & Co; 2016 [cité 4 août 2019]. (Hygiènes; vol. XXIV). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2016/05/Recos-Antisepsie-SF2H-2016.pdf
  4. CCLIN Ouest. Hygiène des plaies et pansements [Internet]. 2004 [cité 4 août 2019]. Disponible sur: https://www.preventioninfection.fr/?jet_download=1595
  5. CClin Sud-Ouest. Le bon usage des antiseptiques pour la prévention de risque infectieux chez l’adulte [Internet]. 2013 [cité 4 août 2019]. Disponible sur: https://www.preventioninfection.fr/?jet_download=2519

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