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Le syndrome néphrotique

Mis à jour le 29/7/2019

1. Définition

Le syndrome néphrotique est un syndrome biologique de néphropathie glomérulaire caractérisé par l'association d'une protéinurie abondante supérieure à 3 g/24h et d'une hypoalbuminémie inférieure à 30 g/l.

Etymologie
  • Syndrome, du grec sundromế : concours, réunion (ensemble de symptômes et signes cliniques)
  • Néphrotique, du grec nephros : rein

2. Physiopathologie

  • Des lésions du glomérule entraînent une altération de la perméabilité de la membrane glomérulaire
  • L'altération de la perméabilité de la membrane glomérulaire entraîne un passage de protéines dans les urines

3. Etiologies

  • Syndrome néphrotique primitif :
    • Glomérulonéphrite à lésions glomérulaires minimes
    • Glomérulonéphrite extramembraneuse
    • Glomérulonéphrite hyalinose segmentaire
  • Syndrome néphrotique secondaire :
    • Diabète
    • Lupus érythémateux disséminé
    • Amylose
    • Infection : hépatite B, hépatie C, VIH, syphilis, ...
    • Tumeurs
    • Pré-éclampsie

4. Examens et signes cliniques

  • Signes biologiques principalement :
    • Protéinurie > 3 g/l
    • Albuminémie < 30 g/l
  • Oedèmes
  • Oligurie

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

  • Bandelette urinaire réactive
  • Examen cyto-bactériologique des urines
  • Bilan urinaire :
    • Protéinurie > 3 g/l
    • Albuminémie < 30 g/l
  • Bilan biologique :
    • Fonction rénale
    • Numération formule sanguine
    • Ionogramme

5.2 Examens médicaux

  • Echographie rénale et vésicale

6. Complications

  • Thrombose veineuse
  • Insuffisance rénale aiguë
  • Infections
  • Hyperlipidémies

7. Prise en soins

  • Prise en charge diététique :
    • Régime hyposodé
    • Régime pour perte de poids
  • Prise en charge hygiénique :
    • Eviction et sevrage du tabac
    • Pratique régulière d'une activité physique adaptée
  • Prise en charge médicale :
    • Diurétique : diminuer l'oedème
    • Corticoïde
    • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) : diminuer le débit de la protéinurie
    • Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2 (ARA2) : diminuer le débit de la protéinurie
  • Prise en charge étiologique
  • Education thérapeutique :
    • Auto-surveillance de la protéinurie par bandelettes urinaires réactives
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Néphrotique (syndrome) obstructive. [cité 29 juillet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=nephrotique+syndrome
  2. Haute Autorité de Santé. Néphropathie chronique grave [Internet]. Paris; 2012 [cité 29 juillet 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-04/guide_parcours_de_soins_mrc_web.pdf
  3. Centre de référence du Syndrome Néphrotique Idiopathique de l’enfant et de l’adulte. Protocole National de Diagnostic et de Soins Syndrome néphrotique idiopathique de l’adulte [Internet]. Paris; 2014 [cité 29 juillet 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2014-12/pnds_-_syndrome_nephrotique_idiopathique_de_ladulte.pdf

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