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La cirrhose hépatique

Mis à jour le 8/5/2019

1. Définition

La cirrhose est une affection hépatique diffuse caractérisée par une fibrose mutilante responsable de la destruction de l'architecture normale du foie, et isolant des nodules hépatocytaires de structure anormale.

Etymologie
  • Cirrhose : cirrh(o) + ose
    • Cirrh(o), du grec kirrhos : roux (en rapport avec la production granuleuse jaune-roux, que provoque la maladie)
    • Ose, du grec ôsis : processus de développement (ici, processus aboutissant à un changement anatomopathologique de l'organe)
  • Hépatique, du grec hêpar : foie

2. Physiopathologie

  • Une inflammation chronique du foie entraîne l'accumulation excessive de composants matriciels altérée dans le foie : fibrose
  • La fibrose entraîne une hypertension portale
  • La fibrose entraîne une insuffisance hépatocellulaire
  • L'hypertension portale et l'insuffisance hépatocellulaire entraîne la formation d'ascite

3. Etiologies

  • Alcoolisme chronique
  • Infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC)
  • Infection chronique par le virus de l'hépatite B (VHB)
  • Hémocromatose
  • Surpoids
  • Diabète de type 2
  • Hépatopathie
  • Insuffisance cardiaque
  • Tuberculose
  • Syndrome métabolique
  • Médicament

4. Examens et signes cliniques

  • Asymptomatique ou peu symptomatique le plus souvent
  • Hépatomégalie : augmentation du volume du foie
    • Foie dur
    • Foie lisse
    • Foie indolore
  • Hypertension portale (HTP) :
    • Ascite
    • Splénomégalie : augmentation du volume de la rate
    • Dilatation des veines sous-cutanées abdominales
  • Insuffisance hépatocellulaire (IHC) :
    • Ictère
    • Angiome stellaire : dilatation des capillaires en forme d'étoile
    • Erythème palmaire et plantaire

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

  • Fonction hépatique
  • Numération formule sanguine (NFS) – Plaquettes : thrombopénie
  • Hémostase : diminution du taux de prothrombine
  • Sérologie virale : permet d'orienter l'étiologie
  • Ponction-biopsie hépatique : examen histologique qui permet de confirmer le diagnostic clinique et étiologique

5.2 Examens médicaux

  • Echographie-doppler abdominale : permet d'orienter le diagnostic, l'étiologie et les complications
  • Fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) : permet d'orienter le diagnostic, l'étiologie et les complications

6. Complications

  • Ascite
  • Infections bactériennes
  • Hémorragies digestives liées à l'hypertension portale
  • Encéphalopathie hépatique
  • Carcinome hépatocellulaire
  • Syndrome hépatorénal
  • Hydrothorax
  • Syndrome hépatopulmonaire
  • Hypertension portopulmonaire

7. Prise en soins

  • Prise en charge hygiénique :
    • Sevrage et arrêt de l'alcool
    • Hygiène rigoureuse : prévention des infections
  • Prise en charge diététique :
    • Régime hyposodé
  • Prise en charge étiologique :
  • Prise en charge chirurgicale :
    • Transplantation hépatique : traitement curatif réalisé en cas de cirrhose décompensée (cirrhose Child-Pugh C)
  • Prise en charge médicale :
    • Traitement de l'ascite :
      • Ponction d'ascite évacuatrice
      • Diurétique
      • Expansion volémique par administration d'albumine
    • Antibiotique : prévention des complications
    • Bétabloquant : prévention des complications
  • Prise en charge psychologique :
    • Soutien psychologique
  • Prise en charge préventive :
    • Prévention des complications
    • Vaccination : antigrippale, antipneumoccocique, anti-VHA, anti-VHB
  • Education thérapeutique :
    • Expliquer la maladie, les traitements, les effets indésirables
    • Accompagner le patient à l'acquisition de compétences d'auto-soins et d'adaptation, nécessaires à l'amélioration et au maintien de l'état de sa santé et de sa qualité de vie
    • Hygiène rigoureuse : prévention des infections
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Cirrhose hépatique. [cité 7 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=cirrhose+hepatique
  2. Haute Autorité de Santé. Surveillance des malades atteints de cirrhose non compliquée et prévention primaire des complications [Internet]. 2007 [cité 8 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/surveillance_cirrhose_-_argumentaire.pdf
  3. Haute Autorité de Santé. Prise en charge des complications chez les malades atteints de cirrhose [Internet]. 2007 [cité 8 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-06/prise_en_charge_des_complications_des_cirrhoses_-_argumentaire.pdf
  4. Haute Autorité de Santé. Critères diagnostiques et bilan initial de la cirrhose non compliquée [Internet]. 2008 [cité 8 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/diagnostic_cirrhose_-_recommandations.pdf

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