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La péricardite chronique constrictive

Mis à jour le 29/7/2019

1. Définition

La péricardite chronique constrictive est une atteinte inflammation aigüe ou subaigüe du péricarde, avec ou sans épanchement, du péricarde, qui se transforme en un sac fibreux inextensible, s'opposant à l'expansion diastolique des ventricules réalisant une adiastolie progressive.

Etymologie
  • Péricardite : péricarde + ite
    • Péricarde : péri + carde
      • Péri, du grec peri : autour de
      • Carde, du grec kardia : coeur
    • Ite, du grec itis : inflammation
  • Chronique, du grec khronos : temps (en référence à l'évolution lente et la longue durée)

2. Physiopathologie

  • Le péricarde est un sac fibro-séreux composé de deux feuillets, qui enveloppe le coeur. Il est composé de deux parties :
    • Le péricarde séreux (partie interne) : membrane séreuse qui enveloppe le myocarde, et est composé de deux feuillets
      • Feuillet viscéral ou épicarde: adhère au myocarde.
      • Feuillet pariétal : recouvre l'épicarde ou feuillet viscéral
      • Cavité péricardite : cavité virtuelle situé entre les deux feuillets et contenant 20 ml de liquide séreux qui empêche les frottements
    • Le péricarde fibreux (partie externe) : sac fibreux qui enveloppe le coeur et s'ancre à la race des gros vaisseaux. Il recouvre le péricarde séreux
  • Les deux feuillets péricardiques se soudent et forment un sac fibreux inextensible
  • Le sac fibreux inextensible provoque une compression du myocarde
  • La compression du myocarde provoque une gêne du remplissage des ventricules lors de la diastole (adiastolie) et une diminution du débit cardiaque
  • La gêne du remplissage des ventricules provoque une augmentation des pressions en amont

3. Etiologies

  • Tuberculose
  • Chirurgie cardiaque
  • Récidive d'épanchement péricardique

4. Examens et signes cliniques

  • Dyspnée
  • Asthénie
  • Hypertension portale :
    • Ascite
    • Hépatomégalie
    • Hépatalgie 
    • Splénomégalie 
  • Hypertension veineuse :
    • Bouffissure
    • Cyanose du visage
    • Reflux hépato-jugulaire
    • Turgescence des veines jugulaires
    • Oedèmes des membres inférieurs

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

  • Cathétérisme cardiaque droit : permet de confirmer le diagnostic
  • Echographie-doppler cardiaque trans-thoracique :
    • Dilatation des cavités et vaisseaux en amont des ventricules
  • Radiographie thoracique :
    • Splénomégalie : augmentation du volume de la rate
  • Electrocardiographie (ECG) : modifications non spécifiques

6. Prise en soins

  • Prise en charge hygiéno-diététique :
    • Régime hyposodé
  • Prise en charge médicale :
    • Diurétique
  • Prise en charge chirurgicale :
    • Péricardectomie
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Péricardite. [cité 7 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=pericardite

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