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La pancréatite chronique

Mis à jour le 9/5/2019

1. Définition

La pancréatite chronique est une affection inflammatoire dégénérative de la glande pancréatiques, caractérisée par l'apparition d'une fibrose et une destruction du parenchyme pancréatique endocrine.

Etymologie
  • Pancréatite : pancréat + ite
    • Pancréat, du grec pankreas : pancréas
    • Chronique, du greckhronos : temps
  • Chronique, du latin acutus : pointu (en référence à l'évolution rapide)

2. Physiopathologie

  • L'inflammation chronique du pancréas entraîne une fibrose pancréatique avec perte du parenchyme exocrine puis endocrine, des lésions et des calcifications des canaux pancréatiques :
    • L'inflammation chronique du pancréas entraîne une sclérose du pancréas
      • La sclérose du pancréas entraîne une destruction du parenchyme exocrine puis endocrine
      • La destruction du parenchyme entraîne l'apparition d'une fibrose du parenchyme pancréatique
    • L'inflammation chronique du pancréas entraîne des lésions des canaux pancréatiques
      • Les lésions des canaux pancréatiques entraînent des zones de sténose et de dilatation
    • L'inflammation chronique du pancréas entraîne des calcifications des canaux pancréatiques

3. Etiologies

  • Pancréatite alcoolique chronique
  • Hypercalcémie
  • Etiologies génétiques
  • Idiopathique
  • Mucoviscidose
  • Toxique, médicament

4. Examens et signes cliniques

  • Douleur :
    • Douleur abdominale
    • Douleur débutant au creux épigastrique et irradiant dans le dos
    • Douleur durant quelques heures à quelques jours
    • Douleur violente
    • Douleur transfixiante
    • Douleur postprandiale ou apparaissant après l'ingestion d'alcool
    • Douleur évoluant par poussées
  • Amaigrissement
  • Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie, amaigrissement

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

  • Enzymes pancréatiques : normal en dehors des poussées aiguës

5.2 Examens médicaux

  • Scanner abdominal (Tomodensitométrie : TDM) : permet de confirmer le diagnostic
  • Echo-endoscopie : permet d'évaluer le retentissement et d'orienter l'étiologie

6. Complications

  • Ictère
  • Pseudokyste
  • Sténose de la voie biliaire principale
  • Compression duodénale
  • Hémorragie digestive
  • Diabète

7. Prise en soins

  • Hospitalisation en unité de soins intensifs en cas de complications
  • Prise en charge hygiénique :
    • Sevrage et arrêt du tabac
    • Sevrage et arrêt de l'alcool
  • Prise en charge diététique :
    • Sevrage et arrêt de l'alcool
    • Apport nutritionnel adapté
    • Correction des carences
  • Prise en charge médicale :
    • Antalgique
    • Correction d'un trouble hydro-électrolytique
    • Insuline
    • Extrait pancréatique
    • Traitement des complications
  • Prise en charge étiologique
  • Prise en charge chirurgicale :
    • Dérivation canalaire
    • Prothèse pancréatique
    • Résection segmentaire
    • Drainage
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Pancréatite chronique. [cité 9 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=pancreatite+chronique

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