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La diarrhée chronique

Mis à jour le 14/5/2019

1. Définition

La diarrhée chronique est une émission fréquente (supérieure à trois fois par jour) et abondante de selles de consistance liquide ou molle, de poids supérieur à 300 g par jour, et évoluant depuis plus de 4 semaines.

Etymologie
  • Diarrhée : dia + rhé
    • Dia, du grec dia : à travers
    • Rhé, du grec rhein : couler
  • Chronique, du grec khronos : temps

2. Physiopathologie

  • Plusieurs processus physiopathologique peuvent entraîner une diarrhée chronique :
  • Une diminution des sucs digestifs entraîne une maldigestion
    • La maldigestion entraîne une insuffisance d'absorption des nutriments
    • L'insuffisance d'absorption des nutriments entraîne une diarrhée de maldigestion
  • Une insuffisance des entérocytes entraîne une malabsorption
    • La malabsorption entraîne une insuffisance d'absorption des nutriments, de l'eau et des électrolytes
    • L'insuffisance d'absorption des nutriments, de l'eau et des électrolytes entraîne une diarrhée de malabsorption
  • Une sécrétion anormale d'eau et d'électrolytes par les entérocytes entraîne une diarrhée sécrétoire
  • Une accélération du transit entraîne une diminution de l'absorption de l'eau et des électrolytes et une diminution du temps du transit
    • La diminution du temps du transit entraîne une diarrhée motrice
  • La présence d'une substance osmotique (substance qui exerce un pouvoir d'attraction des molécules d'eau) entraîne une hyperhydratation des selles
    • L'hyperhydratation des selles entraîne une diarrhée osmotique

2.1 Classification des selles

  • Classification de la consistance des selles selon l'échelle de Bristol :
    • Type 1 : Boules dures séparées (scyballes), difficiles à expulser
    • Type 2 : Selle moulée mais faite de grumeaux apparents
    • Type 3 : Selle moulée et craquelée
    • Type 4 : Selle moulée lisse et molle
    • Type 5 : Morceaux solides mais mous, clairement séparés les uns des autres et faciles à expulser
    • Type 6 : Selles pâteuses avec des morceaux solides non distincts les uns des autres
    • Type 7 : Selles liquides

3. Etiologies

  • Médicament
  • Tumeur
  • Parasitose digestive
  • Colite
  • Maladie inflammatoire chronique de l'intestin
  • Maladie coeliaque
  • Maladie de Crohn
  • Hyperthyroïdie

4. Examens et signes cliniques

  • Diarrhée
  • Douleur abdominale
  • Altération de l'état général : asthénie, anorexie, amaigrissement
  • Déshydratation

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

  • Coproculture : examen bactériologique des selles
  • Examen parasitologique des selles
  • Fécalogramme : examen des selles émises pendant 48 heures : permet d'orienter l'étiologie
  • Bilan biologique complémentaire :
    • Ionogramme sanguin
    • Numération formule sanguine (NFS)
    • Fonction rénale
    • Fonction thyroïdienne
    • Fonction hépatique
    • Marqueurs de l'inflammation
    • Bilan infectieux
  • Test au rouge carmin : permet de mesurer le temps de transit orofécal entre l'ingestion de rouge carmin et l'apparition de selles rouge :
    • Temps de transit normal : 24 – 48 heures
    • Temps de transit accéléré : < 8 heures

5.2 Examens médicaux

  • Fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) avec biopsies : permet d'orienter l'étiologie
  • Coloscopie avec biopsie : permet d'orienter l'étiologie
  • Scanner abdomino-pelvien (Tomodensitométrie : TDM) : permet d'orienter l'étiologie

6. Complications

  • Déshydratation sévère
  • Dénutrition
  • Hypokaliémie
  • Acidose métabolique

7. Prise en soins

  • Prise en charge étiologique
  • Prise en charge symptomatique
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Diarrhée. [cité 9 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=diarrhee

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