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UE 2.1 - Biologie fondamentale
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Hémostase

1. Valeurs biologiques usuelles

  • Les valeurs biologiques sont suceptibles de variées en fonction des références du laboratoire réalisant l'examen
Hémostase
Paramètres Hommes Femmes
Temps de saignement
épreuve de Duke
2 - 5 min 2 - 5 min
Temps de saignement
test d'Ivy-3 points
2 - 5 min 2 - 5 min
Temps de saignement
test d'Ivy-incision
4 - 8 min 4 - 8 min
TCA 28 - 38 s 28 - 38 s
TP 80 - 100 % 80 - 100 %
INR 1 1
Fibrinogène 2 - 4 g/l 2 - 4 g/l
Plaquettes 150 000 - 450 000 /mm3
150 - 450 G/l
150 000 - 450 000 /mm3
150 - 450 G/l
D-dimères 500 µg/l 500 µg/l
- TCA : Temps de Céphaline avec Activateur
- TP : Taux de Prothrombine
- INR : International Normalized Ratio

2. Intérêt du dosage

2.1 Temps de saignement

2.1.1 Epreuve de Duke

  • Le temps de saignement par l'épreuve de Duke consiste à mesurer le temps nécessaire à l'arrêt du saignement après une incision horizontale dans la zone médiane du lobe de l’oreille
  • Intérêt :
    • Evaluer le temps nécessaire à la formation d'un thrombus plaquettaire, qui sera ensuite consolidé pour former un véritable caillot lors de la coagulation
    • Dépister un risque hémorragique

2.1.2 Test d'Ivy 3 points

  • Le temps de saignement par l'épreuve de Duke consiste à mesurer le temps nécessaire à l'arrêt du saignement après 3 points de piqûre à la face antérieure du tiers supérieur de l'avant-bras, sous une pression de 40 mm de Hg, maintenue à l’aide d’un brassard à pression artérielle
  • Intérêt :
    • Evaluer le temps nécessaire à la formation d'un thrombus plaquettaire, qui sera ensuite consolidé pour former un véritable caillot lors de la coagulation
    • Dépister un risque hémorragique

2.1.3 Test d'Ivy incision

  • Le temps de saignement par l'épreuve de Duke consiste à mesurer le temps nécessaire à l'arrêt du saignement après incision de 5 à 8 mm de longueur, à la face antérieure du tiers supérieur de l'avant-bras, sous une pression de 40 mm de Hg, maintenue à l’aide d’un brassard à pression artérielle
  • Intérêt :
    • Evaluer le temps nécessaire à la formation d'un thrombus plaquettaire, qui sera ensuite consolidé pour former un véritable caillot lors de la coagulation
    • Dépister un risque hémorragique

2.2 Temps de céphaline avec activateur

  • Le temps de céphaline avec activateur (TCA) est le temps de coagulation d'un plasma décalcifié pauvre en plaquettes traité par de la céphaline, un activateur et du calcium
  • Intérêt :
    • Evaluer la coagulation sanguine par les facteurs de coagulation, hormis le facteur VII
    • Surveillance d'un traitement par héparine : 1,5 à 3 fois celui du témoin pour un bon équilibre
    • Dépister un risque hémorragique : allongement du TCA

2.3 Taux de prothrombine

  • Le taux de prothrombine (TP) est le temps de coagulation d'un plasma décalcifié pauvre en plaquettes traité par de la thromboplastine tissulaire et du calcium
  • Intérêt :
    • Evaluer la coagulation sanguine par les facteurs II, V, VII, X
    • Surveillance d'un traitement par antivitamine K (AVK) :
      • Prévention de thromboses artérielles : 20-30 %
      • Patient avec prothèse cardiaque valvulaire : 20-30%
      • Thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire : 25-35 %
      • Prévention de thrombose récidivante : 25-35%
      • Prévention de thrombose veineuse : 30-40 %
      • Prophylaxie opératoire : 30- 40%
    • Dépister un risque hémorragique : TP < 25 %

2.4 International normalized ratio

  • L'international normalized ratio (INR) est une expression du résultat du taux de prothrombine (TP)
  • Intérêt :
    • Surveillance d'un traitement par antivitamine K (AVK) :
      • INR entre 2 et 3
    • Dépister un risque hémorragique : INR > 5

2.5 Fibrinogène

  • Le fibrinogène ou facteur I, est une glycoprotéine qui se transfome en thrombus lors du stade final de la coagulation, sous l'influence de la thrombine
  • Intérêt :
    • Dépister un trouble de la coagulation sanguine
    • Augmentation du taux de fibrinogène :
      • Inflammation secondaire à une infection
      • Grossesse
    • Diminution du taux de fibrinogène :
      • Affection hépatique sévère
      • Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
      • Fibrinolyse primaire lors de pathologies

2.6 Plaquettes

  • Intérêt :
    • Dépister une thrombocytose :
      • Syndrome infectieux ou inflammatoire
      • Splénectomie
      • Syndrome myéloprolifératif
      • Brûlure grave
    • Dépister une thrombopénie :
      • Infection virale ou bactérienne
      • Traitement par héparine
      • Aplasie médullaire
      • Hémolyse

2.7 D-dimères

  • Les Les D-dimères sont des produits de dégradation spécifique de la fibrine
  • Intérêt : l'élévation du taux des D-dimères témoigne d'une fibrinolyse excessive, secondaire à une coagulation
    • Dépister une maladie thrombo-embolique
Mise à jour le 28/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com