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Module 3 - Pathologies

Convulsion fébrile

1. Définition

1.1 Convulsion fébrile

La convulsion fébrile est la manifestation motrice d'une crise épileptique associée à une hyperthermie.

1.2 Convulsion

La convulsion est la manifestation motrice d'une crise épileptique.

1.3 Crise épileptique

La crise épileptique est la manifestation clinique de l'hyperactivité paroxystique et synchrone de neurones cérébraux de la substance grise, qui peut s'observer par des troubles de la conscience, sensitifs, moteurs, végétatifs et psychiques.

1.4 Epilepsie

L'épilepsie est une affection neurologique chronique caractérisée par la répétition chronique de crises épileptiques spontanées.

2. Etiologie

  • Hyperthermie

3. Examens et signes cliniques

3.1 Convulsion fébrile simple

  • Durée : 1 à 5 minutes
  • Crise unique : ne se répéte pas au cours d'un même épisode fébrile
  • Crise généralisée tonico-clonique : anciennement crise de grand mal
    • Phase I : phase tonique
      • Contraction de tous les muscles du corps en flexion puis en extension
      • Perte de la conscience avec yeux révulsés
      • Chute
      • Apnée avec cyanose
      • Morsure latérale de la langue
      • Troubles végétatifs :
        • Hypertension artérielle
        • Tachycardie
        • Mydriase
        • Hypersécrétion bronchique et salivaire
    • Phase II : phase clonique
      • Secousses bilatérales brusques, synchrones, intenses
      • Espacement progressif des secousses bilatérales
      • Interruption brutale des secousses bilatérales
    • Phase III : phase post-critique ou résolutive
      • Relâchement musculaire complet
      • Coma profond hypotonique puis réveil
      • Respiration ample et bruyante
      • Perte d'urines
      • Bave aux lèvres
      • Amnésie de la crise

3.2 Convulsion fébrile compliquée

  • Durée : > 15 minutes
  • Crise multiple : peut se répéter au cours d'un même épisode fébrile
  • Crise unilatérale

4. Examens et signes paracliniques

  • Ponction lombaire si hyperthermie associée et céphalée récente
  • Recherche de l'étiologie de la fièvre
  • Evaluation neuropsychologique :
    • Evaluation du développement cognitif
    • Evaluation du développement comportemental
    • Evaluation des fonctions instrumentales
    • Evaluation de l'attention et de la personnalité
  • Examen psychomoteur
  • Examen orthophonique

5. Complications

  • Récidive
  • Traumatisme
  • Morsure de la langue
  • Séquelles neurologiques
  • Trouble de la conscience sévère
  • Trouble respiratoire sévère

6. Prise en soins

  • Conduite à tenir lors d'une crise épileptique :
    • Protéger le patient pour éviter les traumatismes
    • Alerter
    • Assurer et maintenir la liberté des voies aériennes supérieures (LVAS)
    • Installation du patient en position latérale de sécurité (PLS)
    • Surveiller le retour à la conscience
  • Prise en charge médicale :
    • Antiépileptique
    • Benzodiazépine
    • Antipyrétique
    • Traitement étiologique de l'hyperthermie
    • Traitement des complications
Mise à jour le 11/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). Guide Affection de Longue Durée (ALD) : " Épilepsies graves ". Juillet 2007.