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Module 3 - Maternité
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Mort inattendue du nourrisson

1. Définition

La mort inattendue du nourrisson (MIN) est un décès de survenue brutale et inexpliqué du nourrison.

L'ancien terme " mort subite du nourrisson (MSN) " n'est plus utilisé.

2. Etiologies

  • Infection respiratoire
  • Reflux gastro-oesophagien (RGO)
  • Apnée
  • Trouble du rythme
  • Epilepsie
  • Hyperthermie
  • Hématome sous dural
  • Hypoglycémie
  • Déshydratation
  • Intoxication

3. Facteurs de risque

  • Couchage sur le ventre
  • Matelas mous
  • Couette, duvet, couverture, oreiller
  • Port d'un bonnet de nuit, excès de vêtement d'emmaillotement
  • Température élevée de la chambre
  • Chambre isolée
  • Exposition à la fumée de tabac (tabagisme passif)
  • Infection des voies aériennes
  • Reflux gastro-oesophagien (RGO)
  • Niveau social défavorisé

4. Examens et signes cliniques

  • Inconscience :
    • L'enfant ne répond pas aux stimulations
  • Absence de respiration, apnée :
    • Absence de flux d'air expiré par le nez et la bouche
    • Absence de bruits respiratoires
    • Absence de mouvements respiratoires
  • Absence de pouls carotidien
    • Evaluation du pouls carotidien :
      • 1ère étape : disposer l'extrémité de 2 ou 3 doigts sur la ligne médiane du cou, au niveau de la pomme d'Adam
      • 2ème étape : ramener la main vers soi en restant au contact du cou
      • 3ème étape : exercer une légère pression en poussant les doigts vers la profondeur pour percevoir les battements de la carotide

5. Prise en soins

  • Prise en charge en urgence :
    • Eventuellement réanimation cardio-pulmonaire (RCP)
    • Annonce du décès
    • Prise en charge des parents et de l'entourage
  • Recueil d'informations :
    • Circonstance du décès :
      • Sommeil
      • Position de couchage
      • Heure du dernier repas
      • Rejet alimentaire
    • Examen clinique de l'enfant :
      • Température rectale
      • Etat cutanéo-muqueux : éruption, ecchymose, hématome, cicatrice, traumatisme
      • Aspect du siège
      • Coloration des téguments
      • Estimation de l'étendue de la rigidité
      • Appréciation de la tenson des fontanelles
      • Recherche de signes de déshydratation
      • Recherche de signes de dénutrition
    • Environnement :
      • Configuration de la pièce
      • Caractéristique du lit
      • Qualité de la literie
      • Présence de matériel de puériculture
      • Présence de jouets
      • Recherche de signes de tabagisme
      • Mesure de la température ambiante de la pièce
      • Détection de monoxyde de carbone (CO)
      • Présence d'animaux
  • Prise en charge des parents :
    • Entretien médical :
      • Pièce calme
      • Evoquer l'enfant décédé par son prénom
      • Confirmer la réalité du décès avec précaution
      • Ecouter, déculpabiliser
      • Informer sur les démarches administratives
      • Recueillir le consentement écrit pour la réalisation de l'autopsie (aucune obligation légale)
    • Soutien psychologique si souhaité par les parents
  • Investigation médicale :
    • Examen clinique complet
      • Morphologie : poids, taille, périmètre crânien
      • Température corporelle
      • Fond d'oeil
    • Examens biologiques
      • 2 hémocultures
      • Numération formule sanguine (NFS), plaquettes
      • CRP (C-reactive protein)
      • Ponction lombaire
      • Prélèvement d'humeur vitrée (ionogramme, taux de sucre, peptide C, toxiques)
      • Examen cyto-bactériologique des urines (ECBU) par sondage
      • Bactériologie : nez, pharynx, trachée, selles
      • Virologie : nez, pharynx, trachée, selles
      • Toxicologie : sang, urines, liquide gastrique, sang, urines, liquide gastrique, bile, cheveux avec racines, chambre antérieure de l'oeil prélevés de façon conservatoire
      • Sérum pour profil des acyl-carnitines plasmatiques
      • Prélèvements à conserver : sang, sérum, liquide céphalo-rachidien (LCR), urines congelés, sang sur papier buvard
    • Examens radiologiques
      • Radiographie : crâne (face + profil), rachis (face + profil), bassin (face), quatre membres (face), thorax
      • Scanner (Tomodensitométrie : TDM)
      • Imagerie par résonance magnétique (IRM)
  • Démarches médicolégales :
    • Etablissement du certificat de décès
    • Signalement à l'autorité judiciaire : cas de maltraitance ou suspicion de maltraitance
  • Prévention :
    • Couchage sur le dos
    • Lit rigide
    • Matelas ferme
    • Ne pas utiliser d'oreiller, de couette, de couverture
    • Ne pas surcouvrir l'enfant
    • Maintenir la chambre à une température de 18°C – 20°C
    • Eviter le tabagisme passif
Mise à jour le 19/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS) - Service des recommandations professionnelles. Recommandations professionnelles : " Prise en charge en cas de mort inattendue du nourrisson (moins de 2 ans) ". Février 2007.
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