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L'accouchement prématuré

Mis à jour le 11/5/2019

1. Définition

L'accouchement prématuré est un acte associant des phénomènes physiologiques et mécaniques par lequel une femme se délivre ou est délivrée du foetus entre 22 et 37 semaines d’aménorrhée révolues.

  • Moyenne prématurité : entre 32 et 37 semaines d'aménorrhée
  • Grande prématurité : entre 28 et 32 semaines d'aménorrhée
  • Très grande prématurité : entre 22 et 28 semaines d'aménorrhée
Etymologie
  • Accouchement, du latin accubare : être couché
  • Prématuré : pré + mature
    • Pré, du latin prae : avant
    • Mature, du latin maturus : mûr
  • Aménorrhée : a + méno + rrhée
    • A, du grec à : sans, privé de
    • Méno, du grec mên : mois
    • Rrhée, du grec rhein : couler

2. Etiologies

  • Accouchement prématuré induit pour raison médicale maternelle et/ou foetale
  • Antécédent d'accouchement prématuré
  • Procréation médicalement assistée
  • Insuffisance cervicale
  • Rupture prématuré des membranes
  • Malformation utérine
  • Grossesse multiple
  • Hydramnios
  • Souffrance foetale
  • Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
  • Placenta praevia
  • Infection urinaire
  • Infection génitale
  • Malnutrition
  • Diabète
  • Hypertension artérielle
  • Pré-éclampsie
  • Hématome rétroplacentaire
  • Traumatisme abdominal
  • Age < 18 ans et âge > 35 ans
  • Bas niveau socio-économique
  • Tabac et/ou alcool et/ou toxique

3. Diagnostic

3.1 Diagnostic clinique

3.1.1 Toucher vaginal (TV)

  • Effacement jusqu'à disparition du relief cervical
  • Dilatation progressive du col de l'utérus :
    • Phase de latente : 0 à 4 cm
    • Phase active : 4 à 10 cm (1 cm par heure)
    • Dilatation complète : 10cm
Maturation du col utérin selon le score de Bishop
Paramètres 0 1 2 3
Dilatation du col utérin Fermé 1 – 2 cm 3 – 4 cm > 5 cm
Effacement du col utérin 0 – 30 % 40 – 50 % 60 – 70 % > 80 %
Consistance du col utérin Ferme Moyenne Molle  
Position du col utérin Postérieure Centrale Antérieure  
Positionnement de la
présentation foetale
Mobile
(3 cm au-dessus)
Amorcée
(2 cm au-dessus)
Fixée
(< 1 cm au-dessus)
Engagée
(1 - 2 cm au-dessous)
- Score de 0 à 13
- Score > 7 : pronostic favorable
- Score < 5 : pronostic défavorable

3.1.2 Contraction utérine

  • Fréquence :
    • Toutes les 5 à 10 minutes en début de travail
    • Toutes les 3 à 5 minutes en début de travail
    • Régulière
  • Durée :
    • Stable durant la dilatation
    • Diminue durant l'expulsion
  • Intensité :
    • Augmente au cours du travail
    • Douloureuse

3.2 Diagnostic paraclinique

  • Echographie du col par voie endovaginale : mesure de la longueur du canal cervical
  • Rythme cardiaque foetal (RCF) surveillé par Cardiotocographie (monitoring foetal)

4. Complications foetales

  • Décès néonatal
  • Hypothermie
  • Infections
  • Troubles respiratoires
  • Troubles hémodynamiques
  • Troubles neurologiques
  • Troubles métaboliques
  • Troubles digestifs
  • Troubles hépatiques
  • Troubles néphrologiques
  • Troubles hématologiques
  • Troubles moteurs
  • Troubles immunologiques
  • Troubles psychologiques
  • Troubles relationnels
  • ...

5. Prise en soins

  • Prise en charge de l'accouchement
  • Evaluation du nouveau-né :
    • Evaluation physique
    • Evaluation de la vitalité
    • Evaluation cardiovasculaire
    • Evaluation cardiovasculaire
    • Evaluation abdominale
    • Evaluation urogénitale
    • Evaluation cutanée
    • Evaluation neurosensorielle
    • Evaluation ostéoarticulaire
    • Evaluation sensorielle
  • Soins du nouveau-né à la naissance :
    • Prévention de l'hypothermie
    • Désobstruction rhinopharyngée (DRP)
    • Evaluation des fonctions vitales : score d'Apgar
    • Soins du cordon ombilical
    • Vérification de la perméabilité des orifices naturels :
      • Vérification des choanes
      • Vérification de l'estomac
      • Vérification de l'anus
    • Mensurations :
      • Mesure du poids
      • Mesure de la taille
      • Mesure du périmètre crânien
    • Soins des yeux et prévention de la conjonctivite
    • Prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né
    • Identification
  • Prise en charge préventive :
    • Repos au lit
    • Surveillance mensuelle voire bi-mensuelle
    • Adaptation voire arrêt du poste de travail
    • Adaptation des trajets
    • Arrêt du tabac
    • Arrêt de l'alcool
    • Traitement des infections locales
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Accouchement. [cité 11 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=accouchement
  2. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Prématuré. [cité 11 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=premature
  3. Haute Autorité de Santé. Mesure de la longueur du canal cervical par échographie par voie vaginale. Intérêt dans la prévision de l’accouchement prématuré spontané [Internet]. 2010 [cité 11 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-12/mesure_de_la_longueur_du_col_de_luterus_par_echographie_endovaginale_-_rapport.pdf
  4. Haute Autorité de Santé. Déclenchement artificiel du travail à partir de 37 semaines d’aménorrhée [Internet]. 2008 [cité 11 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/declenchement_artificiel_du_travail_-_argumentaire.pdf

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