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Module 5 - Soins palliatifs et accompagnement

Etapes du deuil

1. Définition

Le deuil est un processus d'acceptation psychique accompagné de douleur et de tristesse, secondaire à la perte d'un objet ou d'un être.

2. Types de deuil

2.1 Deuil normal

  • Sucession de trois phases sur une durée moyenne d'un an :
    • Phase d'état de choc physico-psychique
    • Phase dépressive
    • Phase de reconstruction

2.2 Deuil compliqué

  • Deuil différé : maintien d'un déni qui retarde la phase dépressive
  • Deuil inhibté : acceptation de la perte report plus ou moins long des émotions et de la douleur
  • Deuil chronique : phase dépressive qui évoluent sur plus d'un an

2.3 Deuil pathologique

  • Apparition de troubles psychiatriques :
    • Accès mélancolique
    • Etats anxieux
    • Episode maniaque
    • Troubles psychotiques
  • Décompensation d'un trouble névrotique :
    • Deuil hystérique (trouble dissociatif de conversion)
    • Deuil obsessionnel

3. Etapes du deuil

3.1 Phase n°1 : Phase d'état de choc physico-psychique

La phase initiale d'état de choc physico-psychique correspond à une sidération voire un déni permettant au sujet de se protéger du choc de la perte.

  • Déni :
    • Refus de la réalité de la perte
    • Refus de la réalité de la souffrance
  • Troubles affectifs :
    • Engourdissement émotionnel
    • Anesthésie affective
    • Douleur psychique intense
  • Troubles physiques :
    • Insomnie
    • Asthénie
    • Anorexie
  • Troubles du comportement :
    • Impression d’agir automatiquement
    • Incapacité à s'impliquer
    • Incapacité à se concentrer
    • Incapacité à prendre des décisions
    • Agressivité
  • Récupération de la personne perdue :
    • Rêves
    • Rêveries diurnes
    • Utilisation d'objets relatifs à la cause du deuil

3.2 Phase n°2 : Phase dépressive

La phase secondaire de dépression correspond à une réaction physiologique entraînant un état d'impuissance, de désespoir et de résignation.

  • Isolement
  • Humeur dépressive
  • Pleurs fréquents
  • Perte de l'estime de soi
  • Perte de la confiance en soi, dévalorisation
  • Sentiments injustifiés et excessive de culpabilité
  • Pensées de mort, idées suicidaires
  • Conduites suicidaires
  • Irritabilité
  • Diminution marquée de l'intérêt et du plaisir : ennui, dégoût, anhédonie, isolement, abandon d'activités
  • Visage triste
  • Insomnie ou hypersomnie
  • Ralentissement psychomoteur : gestes lents, mimiques pauvres, discours ralenti et pauvre, voix monotone, actions et pensées ralenties
  • Inhibition intellectuelle
  • Difficulté de concentration et de mémorisation
  • Diminution ou augmentation de la faim
  • Négligence de l'hygiène corporelle et vestimentaire
  • Baisse de la libido

3.1 Phase n°3 : Phase de reconstruction

La phase finale correspond à un réinvestissement du sujet dans ses intérêts et une ouverture vers l'avenir.

  • Apaisement de la douleur
  • Séparation d'objets relatifs à la cause du deuil
  • Volonté d'établir des projets
  • Volonté de ressentir des nouveaux désirs
  • Volonté de bien-être
  • Volonté de découvertes
  • Volonté de changements

4. Prise en soins

  • Accompagner :
    • Favoriser la présence proches
    • Maintenir une présence
  • Ecouter :
    • Faire preuve d'une écoute active
    • Aider à l'expression des émotions
    • Ecouter les émotions
    • Aider à l'expression des questions
    • Respecter les silences
  • Parler :
    • Ne pas forcer à parler
    • Parler de l'objet ou de l'être perdu uniquement si la personne endeuillée le souhaite
  • Comprendre :
    • Faire preuve de compréhension si la personne endeuillée ressent le besoin de parler des mêmes choses
    • Faire preuve de compréhension concernant les ressentis de la personne endeuillée (solitude, isolement, incompréhension, gêne, tristesse)
    • Faire preuve de compréhension concernant le comportement de la personne endeuillée (isolement, dépression)
Mise à jour le 22/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Centre National des Soins Palliatifs et de la Fin de Vie - Quelles sont les phases du deuil ; 30 octobre 2012. < http://www.soin-palliatif.org/actualites/quelles-sont-phases-deuil > [consulté le 11/06/2016]
  • Centre National des Soins Palliatifs et de la Fin de Vie - Comment aider une personne en deuil ? ; 30 octobre 2012. < http://www.soin-palliatif.org/actualites/comment-aider-personne-deuil > [consulté le 11/06/2016]
  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). Guide – Affection de longue durée : " Affections psychiatriques de longue durée. Troubles dépressifs récurrents ou persistants de l'adulte ". Février 200