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Module 3 - Pratiques de soins

Soin d'hygiène de stomie digestive : jéjunostomie

1. Définition

La stomie digestive est un abouchement chirurgical temporaire ou permanent d'un segment de l'appareil digestif à la paroi abdominale antérieure.

  • La réalisation d'une stomie a pour conséquence :
    • La perte du contrôle volontaire de l'exonération des matières fécales ou des urines
    • L'altération de l'image corporelle

2. Différentes stomies digestives

  • 4 stomies digestives selon leur localisation :
    • Jéjunostomie
    • Colostomie :
      • Colostomie droite
      • Colostomie gauche
    • Iléostomie
    • Gastrostomie

2. Jéjunostomie

2.1 Définition

La jéjunostomie est l'abouchement chirurgical du jéjunum à la peau, par l'intermédiaire d'une sonde, afin de permettre une alimentation entérale artificielle.

2.2 Indications

  • Alimentation orale difficile
  • Alimentation orale insuffisante
  • Alternative à la nutrition parentérale
  • Nutrition entérale mal tolérée : nausée, vomissements, reflux, régurgitations
  • Pathologies et/ou interventions gastriques

3. Objectifs

  • Garantir une hygiène corporelle
  • Garantir la bonne tenue des systèmes appliqués sur la peau
  • Surveiller l'état cutanéo-muqueux du contour de la stomie
  • Assurer le bien-être physique et moral du patient
  • Aider la patient à travailler sur l'image de soi
  • Stimuler les capacités physiques
  • Instaurer un dialogue pour évaluer l’état psychique

4. Matériel nécessaire

  • Gants à usage unique non stériles
  • Cuvette
  • Eau du réseau (non stérile)
  • Sérum salé isotonique à 0,9 % (sérum physiologique – Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
  • Savon doux
  • Compresses non tissées non stériles
  • Gant de toilette
  • Ciseaux
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains :
    • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

5. Procédure

5.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • Installer confortablement le patient

5.2 Préparation du matériel

  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire
  • Remplir la cuvette d'eau tiède, à la température convenable pour le patient : vérifier la température de l'eau à l'aide du coude
  • Fendre une compresse non tissée non stérile sèche jusqu'à sa moitié (en Y)
  • Préserver l'intimité du patient en fonction de la visibilité :
    • Fermer les fenêtres
    • Baisser les volets
    • Installer un paravent si nécessaire

5.3 Réalisation

  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Enfiler des gants à usage unique non stériles
  • Nettoyer la stomie :
    • Ne jamais utiliser d'antiseptique, d’alcool, éther, éosine, parfum ou eau de Cologne
    • Les premiers jours :
      • Avant des compresses non tissées non stériles imprégnées de sérum physiologique
    • Les jours suivants :
      • Avec un gant de toilette (ou des compresses non tissées non stériles), de l'eau et du savon doux
  • Rincer abondamment si nettoyage au savon doux
  • Sécher minutieusement le pourtour de la stomie par tamponnement avec des compresses non tissées non stériles sèches
  • Observer la stomie et la peau péristomial
  • Placer une compresse non tissée non stérile sèche coupée en Y sous la sonde, en dégageant la collerette de la peau, afin de protéger la contour péristomial
  • Jeter les gants

5.4 Finalisation

  • Réinstaller le patient
  • Jeter les déchets
  • Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure du soin
    • Etat cutané au pourtour de la stomie
    • Réactions du patient et collaboration
    • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

6. Complications - Incidents - Accidents

  • Obstruction de la sonde
  • Ecoulement liquidien
  • Plaie péristomiale, érythème
  • Altération de l'image corporelle

7. Surveillance

  • Surveillance de la stomie et de l'appareillage
    • Aspect de la stomie
    • Peau péristomiale
    • Transit : absence de diarrhée
    • Absence de nausées, vomissements
  • Evaluation du bien-être physique et moral du patient
  • Evaluation des capacités physiques
  • Evaluation l’état psychique
Mise à jour le 27/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • CCLIN-ARLIN (Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales - Antennes Régionales de Lutte contre les Infections Nosocomiales). Fiches techniques / Pratiques - " Soins des stomies digestives cicatrisées, version 2 " ; Mai 2013.
  • Réseau de cancérologie Rhône-Alpes. Prise en charge des patients colostomisés de la période post-opératoire à la sortie ; Juin 2011.