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Module 3 - Pathologies

Constipation

1. Définition

La constipation est une diminution de la fréquence des selles (inférieure à trois par semaine) et/ou une difficulté à l'exonération des selles.

2. Physiopathologie

  • Deux mécanismes physiopathologiques conduisent à la constipation :
    • Constipation mécanique :
      • L'obstruction du tube digestif par des corps étrangers ou tumeurs ou rétrécissements, entraîne une constipation
      • L'obstruction du tube digestif par des corps étrangers ou tumeurs ou rétrécissements, entraîne une augmentation du temps de contact du bol fécal avec les colonocytes
      • L'augmentation du temps de contact du bol fécal avec les colonocytes entraîne une augmentation de la réabsorption de l'eau et des électrolytes
      • L'augmentation de la réabsorption de l'eau et des électrolytes entraîne une déshydratation des selles
      • L'obstruction du tube digestif et la déshydratation des selles entraîne une constipation
    • Constipation fonctionnelle :
      • Un ralentissement du transit colique entraîne une augmentation du temps de contact du bol fécal avec les colonocytes
      • L'augmentation du temps de contact du bol fécal avec les colonocytes entraîne une augmentation de la réabsorption de l'eau et des électrolytes
      • L'augmentation de la réabsorption de l'eau et des électrolytes entraîne une déshydratation des selles
      • Le ralentissement du transit colique et la déshydratation des selles entraîne une constipation

3. Etiologies

  • Anomalie de la motricité colique
  • Tumeur
  • Grossesse
  • Alitement
  • Sténose colique, sténose anale
  • Diabète
  • Hypothyroidie
  • Hypokaliémie
  • Hypercalcémie
  • Traumatisme
  • Maladie de Parkinson
  • Accident vasculaire cérébral (AVC)
  • Sclérose en plaques
  • Syndrome dépressif
  • Anorexie mentale
  • Psychose chronique
  • Médicament : opiacés, psychotrope, anticholinergique, antidépresseur, anticonvulsivant, …
  • Déshydratation, apport hydrique insuffisant
  • Déficit en fibres alimentaires

4. Examens et signes cliniques

  • Selles dures et/ou fractionnées
  • Difficultés d'exonération
  • Efforts de poussée
  • Sensation de gêne au passage des selles
  • Sensation d'évacuation incomplète
  • Temps d'exonération prolongé
  • Douleur abdominale
  • Météorisme abdominale
  • Douleur anale
  • Fausse diarrhée de constipation

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

  • Toucher rectal : permet de vérifier la présence des selles et leur consistance
  • Palpation abdominale
  • Coloscopie : permet d'orienter l'étiologie
  • Mesure du temps de transit colique par des marqueurs radio-opaques : permet d'orienter l'étiologie

6. Complications

  • Fécalome
  • Occlusion intestinale
  • Hémorroïde
  • Fissure anale
  • Hernie inguinale
  • Prolapsus rectal

7. Prise en soins

  • Prise en charge étiologique
  • Prise en charge médicale :
    • Laxatif
    • Lavement évacuateur
  • Prise en charge hygiéno-diététique :
    • Aliments riches en fibres
    • Apport hydrique suffisant
  • Traitement physique :
    • Favoriser l'activité physique
    • Mobilisation
Valeurs en fibres alimentaires pour 100 grammes
Familles Aliments Fibres / 100 g
Fruits frais Figues fraîches 5 g
Fraises 2 g
Framboises 7,5 g
Groseilles 7 g
Pêches 2 g
Poires avec peau 3 g
Pommes avec peau 3 g
Fruits secs oléagineux Amandes 14 g
Cacahuètes 8 g
Dattes 9 g
Figues sèches 18 g
Noix de cajou 3,5 g
Noix de coco sèches 24 g
Pruneaux 17 g
Raisins secs 7 g
Légumes Artichaut 5 g
Carotte 3 g
Champignons 2,5 g
Chou 4 g
Épinard cuit 6,5 g
Laitue 2 g
Mâche 5 g
Persil 9 g
Petit pois cuits 12 g
Poireaux 4 g
Pois chiches frais 2 g
Radis 3 g
Soja (haricot mungo) 25 g
Légumes secs Flageolets secs 23 g
Haricots secs 25 g
Lentilles 12 g
Pois cassés 23 g
Pois chiches secs 25 g
Produits céréaliers Farine complète 9 g
Pain complet 8,5 g
Pain blanc 1 g
Pain intégral 9 g
Riz blanc 1,5 g
Riz complet 4,5 g
Son 40 g
Mise à jour le 27/11/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Société Nationale Française de Gastro-Entérologie (SNFGE), Groupe Français de Neuro-gastroentérologie (GFNG). Conseil de pratique : " Constipation ". Juillet 2013.