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Module 3 - Pathologies

Cancer du poumon

1. Définitions

1.1 Cancer du poumon

Le cancer du poumon est une tumeur maligne des cellules des bronches pulmonaires.

1.2 Tumeur

Une tumeur est une prolifération de cellules anormales aboutissant à une masse tissulaire qui ressemble plus ou moins au tissu normal homologue et qui s'accroît en échappant aux règles biologiques de la croissance et de la différenciation cellulaires (autonomie biologique).

La tumeur bénigne n'aboutie pas spontanément à la mort du patient.

1.3 Tumeur maligne - Cancer

Une tumeur maligne ou cancer est une prolifération de cellules anormales (tumorales) aboutissant à une masse tissulaire mal limitée et irrégulière ; qui ressemble plus ou moins au tissu d'origine et qui s'accroît rapidement avec une autonomie biologique, en envahissant et détruisant le tissu d'origine et parfois les tissus avoisinants ; et pouvant se disséminer à distance par voie lymphatique et sanguine, pour former des tumeurs secondaires dans d'autres tissus : les métastases.

La tumeur maligne aboutie spontanément à la mort du patient en l'absence de traitements.

2. Classification histologique

  • Deux types de cancer du poumon en fonction de la taille et de l'aspect des cellules :
    • Cancer pulmonaire non à petites cellules (CPNPC)
      • Carcinome épidermoïde : tumeur développée à partir à partir de la paroi interne d'une bronche
      • Adénocarcinome pulmonaire : tumeur développée à partir des cellules sécrétantes de la muqueuse bronchique
      • Carcinome indifférencié à grandes cellules
    • Cancer pulmonaire à petites cellules (CPPC) : tumeur d'origine neuro-endocrine

3. Classification anatomopathologique

La classification et le pronostic du cancer dépend du grade et du stade de la tumeur.

3.1 Grade de la tumeur

Le grade est un classement histologique qui dépend du degré d'anomalies des cellules tumorales : plus le degré d'anomalies est élevé, plus le grade de la tumeur est élevé.

3.2 Stade de la tumeur

Le stade est un classement histopathologique qui décrit le degré d'extension de la tumeur. Le classement TNM permet de classer la tumeur en fonction de son extension :

  • T : Tumeur : taille et extension de la tumeur primitive
  • N : Adénopathies régionales : importance de la dissémination aux ganglions lymphatiques régionaux
  • M : Métastases à distance : absence ou présence de métastases

Classification TNM du cancer de l'Union Internationale Contre le Cancer (UICC) :

  • Tumeur (T)
    • T0 : pas de signe de tumeur primitive
    • Tis : tumeur in situ
    • T1 : tumeur < 3 cm sans invasion plus proximale que la bronche lobaire
    • T2 : 3 cm < tumeur < 7 cm avec invasion proximale dans une bronche lobaire ou distante de plus de 2 cm de la carène
      • T2a : 3 cm < tumeur < 5 cm
      • T2b : 5 cm < tumeur < 7 cm
    • T3 : tumeur > 7 cm ou envahissant la paroi thoracique, le diaphragme, le nerf périphérique, la plèvre médiastinale, ou au péricarde
    • T4 : extension de la tumeur au médiastin, ou au coeur, aux gros vaisseaux, à la trachée, à la carène, à l'oesophage, ou au corps vertébral
  • Adénopathies périphériques (N)
    • N0 : pas d'adénopathie
    • N1 : métastase dans les ganglions lymphatiques intrapulmonaires, péribronchiques et/ou hilaires homolatéraux
    • N2 : métastase dans les ganglions lymphatiques médiastinaux homolatéraux et/ou sous-carénaires
    • N3 : métastase dans les ganglions lymphatiques médiastinaux controlatéraux, hilaires controlatéraux, scalènes ou sous-claviculaires homolatéraux ou controlatéraux
  • Métastases à distance (M)
    • M0 : absence de métastases à distance
    • M1 : métastases à distance

4. Etiologies

  • Tabac
  • Exposition à des poussières contenant des substances cancérogènes
  • Exposition à des vapeurs contenant des substances cancérogènes

5. Examens et signes cliniques

  • Quinte de toux persistante
  • Sifflement respiratoire
  • Dyspnée
  • Hémoptysie
  • Essoufflement
  • Douleur thoracique
  • Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie, amaigrissement

6. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

  • Numération formule sanguine (NFS)
  • Ionogramme
  • Hémostase
  • Fonction hépatique
  • Fonction rénale
  • Marqueurs biologiques : permet d'établir un pronostic
    • CYFRA 21 : cancer du poumon non à petites cellules
    • NSE : cancer du poumon à petites cellules

5.2 Examens anatomopathologiques

  • Biopsie avec examen anatomopathologique du prélèvement biopsique : permet de confirmer le diagnostic et de préciser le stade de la tumeur

5.3 Examens médicaux

  • Radiographie thoracique
  • Scanner thoracoabdominal (Tomodensitométrie : TDM)
  • Endoscopie bronchique

7. Complications

  • Métastases
  • Décès

8. Prise en soins

  • Prise en charge médicale :
    • Chimiothérapie
    • Radiothérapie
    • Antalgique
  • Prise en charge chirurgicale :
    • Lobectomie
    • Bilobectomie
    • Pneumonectomie
  • Prise en charge kinésithérapique :
    • Kinésithérapie respiratoire
  • Prise en charge psychologique et de soutien :
    • Soutien psychologique au patient et à son entourage
  • Education thérapeutique :
    • Expliquer la maladie, les traitements, les effets indésirables
    • Accompagner le patient à l'acquisition de compétences d'auto-soins et d'adaptation, nécessaires à l'amélioration et au maintien de l'état de sa santé, de sa qualité de vie et de celles de ses proches
Mise à jour le 11/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS) - Service des maladies chroniques et dispositifs d'accompagnement des malades / Institut National du Cancer (INCa) - Département des recommandations pour les professionnels de santé. Guide Affection de Longue Durée (ALD) : " Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique - Cancer du poumon et mésothéliome pleural ". Mai 2009.