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Module 3 - Maternité
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Evaluation du nouveau-né

1. Définition

L'évaluation du nouveau-né est un examen clinique permettant d'apprécier les fonctions vitales et l'adaptation du nourrisson à la vie extra-utérine, et dépister les anomalies.

2. Evaluations cliniques

2.1 Evaluation physique

2.1.1 Mesure du poids

  • Poids : 2,6 - 4 kg

2.1.2 Mesure de la taille

  • Taille : 46 - 52 cm

2.1.3 Mesure du périmètre crânien

  • Périmètre crânien : 34 - 36 cm

2.2 Evaluation de la vitalité

  • Le score d'Apgar est une échelle permettant d'évaluer les fonctions vitales du nouveau-né et son adaptation à la vie extra-utérine en fonction de 5 items :
    • Fréquence cardiaque : cotée de 0 à 2
    • Mouvements respiratoires : cotée de 0 à 2
    • Coloration des téguments : cotée de 0 à 2
    • Tonus musculaire : cotée de 0 à 2
    • Réactivité à lastimulation : cotée de 0 à 2
    • Score allant de 0 à 10
  • Interprétation du résultat :
    • Score = 10 : normal
    • Score 8 - 9 : normal : à surveiller
    • Score 4 - 7 : souffrance foetale aiguë
    • Score < 3 : état de mort apparente : réanimation
Score d'Apgar
Score Fréquence
cardiaque
Mouvements
respiratoires
Coloration des
téguments
Tonus
musculaire
Réactivité à la
stimulation
0 Absents Absents Bleue Nul Nulle
1 < 100 bpm Lents, irréguliers Corps rose
Extrémités bleues
Faible Faible
2 > 100 bpm Vigoureux, cris Rose Fort Vive
- Score de 0 à 10
- Score = 10 : normal
- Score 8 - 9 : normal : à surveiller
- Score 4 - 7 : souffrance foetale aiguë
- Score < 3 : état de mort apparente : réanimation

2.3 Evaluation respiratoire

  • Fréquence respiratoire : 30 – 50 cpm (cycles par minute)
  • Temps inspiratoire (Ti) = Temps expiratoire (Te)
  • Respiration par le nez, bouche fermée
  • Respiration abdominale
  • Mouvement thoracique symétrique

2.3.1 Signes de lutte respiratoire : Score de Silverman

  • Le score de Silverman est une échelle permettant d'identifier les signes de lutte d'une détesse respiratoire en fonction de 5 items :
    • Balancement thoraco-abdominal : cotée de 0 à 2
    • Tirage : cotée de 0 à 2
    • Entonnoir xiphoïdien : cotée de 0 à 2
    • Battement des ailes du nez : cotée de 0 à 2
    • Geignement expiratoire : cotée de 0 à 2
    • Score allant de 0 à 10
  • Interprétation du résultat :
    • Score = 0 : normal
    • Score 1 - 2 : surveillance
    • Score 3 - 4 : surveillance intensive
    • Score > 5 : détresse respiratoire : réanimation
Score de Silverman
Score Balancement
thoraco-abdominal
Tirage Entonnoir
xiphoïdien
Battement des
ailes du nez
Geignement
expiratoire
0 Absent Absent Absent Absent Absent
1 Thorax immobile Intercostal discret Modéré Modéré Modéré
2 Respiration paradoxale Intercostal
et sus-sternal
Intense Intense Audible
- Score de 0 à 10
- Score = 0 : normal
- Score 1 - 2 : surveillance
- Score 3 - 4 : surveillance intensive
- Score > 5 : détresse respiratoire : réanimation

2.4 Evaluation cardiovasculaire

  • Fréquence cardiaque : 80 – 160 bpm (battements par minute)
  • Pression artérielle systolique (PAS) : 60 - 80 mmHg (millimètres de mercure)
  • Temps de recoloration cutané (TRC) < 3 secondes
  • Perception des pouls fémoraux

2.5 Evaluation abdominale

2.5.1 Evaluation du cordon ombilical

  • Vérification de l'intégralité du cordon ombilical :
    • 2 artères
    • 1 veine

2.5.2 Evaluation du transit

  • Méconium : premières émissions fécales
  • Couleur noirâtre
  • Emission dans les 36 premières heures de vie

2.6 Evaluation urogénitale

2.6.1 Evaluation de l'élimination

  • Absence de globe vésical
  • Première miction dans les 24 premières heures de vie
  • Qualité du jet chez le garçon

2.6.2 Evaluation des organes génitaux

  • Chez le garçon :
    • Prépuce rarement rétractable : ne pas forcer le décalottage, risque de araphimosis et de phimosis cicatriciel
    • Palpation d'au moins un testicule
  • Chez la fille :
    • Hypertrophie des petites lèvres et du clitoris
    • Sécrétion vaginale blanchâtre

2.7 Evaluation cutanée

  • Peau rose voire rouge
  • Peau recouverte d'un enduit graisseux : vernix caseosa
  • Peau chaude

2.8 Evaluation neurosensorielle

2.8.1 Evaluation du tonus

  • Tonus passif :
    • Quadriflexion des membres
  • Tonus actif :
    • Hypertonie symétrique des membres en flexion
    • Hypotonie de l'axe
    • Gesticulation spontanée, riche et bilatérale des 4 membres

2.8.2 Evaluation des réflexes archaïques

  • Les réflexes archaïques sont des automatismes primaires qui disparaissent avant le quatrième mois de vie :
    • Réflexe de succion : succion lors de la stimulation des lèvres
    • Réflexe d'agrippement ou grasping : flexion des doigts lors de la stimulation de la paume
    • Réflexe des points cardinaux : déviation de la tête vers le point de stimulation péribuccale
    • Réflexe de Moro : extension des bras avec ouverture des mains, suivie d'une flexion des bras avec cri, lors de la mobilisation de la tête sur le tronc, en position allongée
    • Réflexe de marche automatique : succession de pas sur un plan dur lors d'un maintien en position verticale
    • Réflexe d'allongement croisé : extension puis abduction du membre inférieur opposé lors de la stimulation de la plante des pieds

2.9 Evaluation ostéoarticulaire

  • Mouvement symétrique
  • Articulation souple
  • Tonus correct
  • Réflexes archaïques corrects

2.10 Evaluation sensorielle

  • Réflexe photomoteur correct
  • Poursuite oculaire à la lumière douce
  • Réaction à la stimulation auditive

3. Evaluation paraclinique

3.1 Dépistage néonatal du 3e jour

  • Le dépistage néonatal du 3e jour, anciennement appelé test de Guthrie, est un prélèvement de sang capillaire sur une face latérale du talon, qui est déposé sur un papier buvard nominatif spécifique, pour rechercher 5 maladies :
    • Phénylcétonurie
    • Hypothyroïdie congénitale
    • Hyperplasie bilatérale congénitale des surrénales
    • Mucoviscidose
    • Drépanocytose
  • Le test de Guthrie dépiste uniquement la Phénylcétonurie

4. Complications

  • Malformation cardiaque
  • Malformation vasculaire
  • Malformation respiratoire
  • Détresse respiratoire
  • Luxation congénitale de la hanche
  • Malformation maxillofaciale
  • Malformation du membre supérieur
  • Malformation du membre inférieur
  • Malformation génitale
  • Anomalie de la ligne médiane
Mise à jour le 19/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com