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Module 3 - Maternité
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Accouchement prématuré

1. Définition

L'accouchement est dit prématuré lorsque la naissance survient avant la 37e semaine d'aménorrhée (SA).

  • Moyenne prématurité : entre 32 et 37 semaines d'aménorrhée
  • Grande prématurité : entre 28 et 32 semaines d'aménorrhée
  • Très grande prématurité : avant 28 semaines d'aménorrhée

2. Etiologies

  • Accouchement prématuré induit pour raison médicale maternelle et/ou foetale
  • Antécédent d'accouchement prématuré
  • Procréation médicalement assistée
  • Insuffisance cervicale
  • Rupture prématuré des membranes
  • Malformation utérine
  • Grossesse multiple
  • Hydramnios
  • Souffrance foetale
  • Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
  • Placenta praevia
  • Infection urinaire
  • Infection génitale
  • Malnutrition
  • Diabète
  • Hypertension artérielle
  • Pré-éclampsie
  • Hématome rétroplacentaire
  • Traumatisme abdominal
  • Age < 18 ans et âge > 35 ans
  • Bas niveau socio-économique
  • Tabac et/ou alcool et/ou toxique

3. Diagnostic

3.1 Diagnostic clinique

3.1.1 Toucher vaginal (TV)

  • Effacement jusqu'à disparition du relief cervical
  • Dilatation progressive du col de l'utérus :
    • Phase de latente : 0 à 4 cm
    • Phase active : 4 à 10 cm (1 cm par heure)
    • Dilatation complète : 10cm
Maturation du col utérin selon le score de Bishop
Paramètres 0 1 2 3
Dilatation du col utérin Fermé 1 – 2 cm 3 – 4 cm > 5 cm
Effacement du col utérin 0 – 30 % 40 – 50 % 60 – 70 % > 80 %
Consistance du col utérin Ferme Moyenne Molle  
Position du col utérin Postérieure Centrale Antérieure  
Positionnement de la
présentation foetale
Mobile
(3 cm au-dessus)
Amorcée
(2 cm au-dessus)
Fixée
(< 1 cm au-dessus)
Engagée
(1 - 2 cm au-dessous)
- Score de 0 à 13
- Score > 7 : pronostic favorable
- Score < 5 : pronostic défavorable

3.1.2 Contraction utérine

  • Fréquence :
    • Toutes les 5 à 10 minutes en début de travail
    • Toutes les 3 à 5 minutes en début de travail
    • Régulière
  • Durée :
    • Stable durant la dilatation
    • Diminue durant l'expulsion
  • Intensité :
    • Augmente au cours du travail
    • Douloureuse

3.2 Diagnostic paraclinique

  • Echographie du col par voie endovaginale : mesure de la longueur du canal cervical
  • Rythme cardiaque foetal (RCF) surveillé par Cardiotocographie (monitoring foetal)

4. Complications foetales

  • Décès néonatal
  • Hypothermie
  • Infections
  • Troubles respiratoires
  • Troubles hémodynamiques
  • Troubles neurologiques
  • Troubles métaboliques
  • Troubles digestifs
  • Troubles hépatiques
  • Troubles néphrologiques
  • Troubles hématologiques
  • Troubles moteurs
  • Troubles immunologiques
  • Troubles psychologiques
  • Troubles relationnels
  • ...

5. Prise en soins

  • Prise en charge de l'accouchement
  • Evaluation du nouveau-né :
    • Evaluation physique
    • Evaluation de la vitalité
    • Evaluation cardiovasculaire
    • Evaluation cardiovasculaire
    • Evaluation abdominale
    • Evaluation urogénitale
    • Evaluation cutanée
    • Evaluation neurosensorielle
    • Evaluation ostéoarticulaire
    • Evaluation sensorielle
  • Soins du nouveau-né à la naissance :
    • Prévention de l'hypothermie
    • Désobstruction rhinopharyngée (DRP)
    • Evaluation des fonctions vitales : score d'Apgar
    • Soins du cordon ombilical
    • Vérification de la perméabilité des orifices naturels :
      • Vérification des choanes
      • Vérification de l'estomac
      • Vérification de l'anus
    • Mensurations :
      • Mesure du poids
      • Mesure de la taille
      • Mesure du périmètre crânien
    • Soins des yeux et prévention de la conjonctivite
    • Prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né
    • Identification
  • Prise en charge préventive :
    • Repos au lit
    • Surveillance mensuelle voire bi-mensuelle
    • Adaptation voire arrêt du poste de travail
    • Adaptation des trajets
    • Arrêt du tabac
    • Arrêt de l'alcool
    • Traitement des infections locales
Mise à jour le 27/11/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). Etude d'évaluation des technologies de santé : " Mesure de la longueur du canal cervical par échographie par voie vaginale. Intérêt dans le pronostic d'accouchement prématuré – Cadrage ". Décembre 2009.
  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). Etude d'évaluation des technologies de santé : " Mesure de la longueur du canal cervical par échographie par voie vaginale. Intérêt dans la prévision de l'accouchement prématuré spontané – Rapport d'évaluation technologique ". Juillet 2010.
  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations professionnelles : " Déclenchement artificiel du travail à partir de 37 semaines d'aménorrhée ". Avril 2008.