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Hémorragie digestive

1. Définition

L'hémorragie digestive est une extériorisation de sang par le tube digestif bas ou haut.

2. Classification

  • Hémorragie digestive haute : hémorragie survenant entre la bouche et le duodénojéjunum
  • Hémorragie digestive basse : hémorragie survenant au jéjunum, à l'iléon, au colon, au rectum et à l'anus

3. Etiologies

  • Hémorragie digestive haute :
    • Ulcère gastroduodénal
    • Varices oesophagiennes
    • Hypertension portale (HTP)
    • Oesophagite
    • Syndrome de Mallory-Weiss : lésion de la muqueuse de l'oesophage secondaire à des efforts de vomissements
    • Erosions gastroduodénales
    • Tumeur des voies digestives supérieures
  • Hémorragie digestive basse :
    • Hémorroïde
    • Fissure anale
    • Ulcération traumatique rectale
    • Tumeurs des voies digestives inférieures
    • Rectocolite hémorragique
    • Maladie de Crohn
    • Diverticule
    • Colite

4. Examens et signes cliniques

  • Signes de l'hémorragie digestive haute :
    • Hématémèse : extériorisation de sang par vomissements
    • Méléna : extériorisation de sang digéré noir et fétide par l'anus
    • Rectorragie massive : extériorisation de sang rouge vif non digéré par l'anus
  • Signes de l'hémorragie digestive basse :
    • Méléna : extériorisation de sang digéré noir et fétide par l'anus
    • Rectorragie massive : extériorisation de sang rouge vif non digéré par l'anus

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

  • Toucher rectal : permet de confirmer le diagnostic en différenciant l'hémorragie digestive haute et basse
  • Fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) : examen réalisé lors d'une hémorragie digestive haute
  • Coloscopie : examen réalisé lors d'une hémorragie digestive basse

5.2 Examens biologiques

  • Numération formule sanguine (NFS) – plaquettes
  • Bilan d'hémostase complet
  • Ionogramme sanguin
  • Bilan transfusionnel : groupe sanguin, recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)

6. Complications

  • Etat de choc hémorragique :
    • Hypotension artérielle
    • Tachycardie
    • Marbrures cutanées
    • Froideur des téguments
    • Cyanose
    • Oligurie
    • Polypnée
    • Sueurs
    • Trouble de la conscience
  • Anémie
  • Insuffisance cardiaque
  • Détresse respiratoire
  • Trouble de la conscience

7. Prise en soins

  • Hospitalisation en unité de soins intensifs
  • Prise en charge diététique :
    • Jeun
  • Prise en charge médicale :
    • Oxygène médical voire ventilation
    • Remplissage vasculaire
    • Transfusion sanguine
    • Médicaments vasoactifs
  • Prise en charge interventionnelle :
    • Endoscopie thérapeutique :
      • Sclérothérapie endoscopique
      • Ligature endoscopique
      • Adhésifs tissulaires
    • Sonde de tamponnement de Sengstaken-Blakemore
  • Prise en charge étiologique
Mise à jour le 27/11/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations professionnelles : "Prise en charge des complications chez les malades atteints de cirrhose". Septembre 2007.
  • Société Nationale Française de Gastro-Entérologie (SNFGE), Association Française pour l'Etude du Foie (AFEF). Conseil de pratique : " Prévention et traitement des hémorragies digestives liées à l’hypertension portale chez les malades atteints de cirrhose ". Septembre 2011.
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