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La pose de lunettes à oxygène

Mis à jour le 7/8/2019

1. Définition

Les lunettes à oxygène sont un dispositif d'administration de faibles concentrations d'oxygène à la pression ambiante (oxygénothérapie normobare)

2. Objectifs

  • Corriger une hypoxémie
  • Corriger une hypercapnie

3. Matériel nécessaire

  • Dispositif d'administration :
    • Lunettes à oxygène
  • Source d'oxygène :
    • Prise murale d'oxygène :
      • Rotamètre (débitmètre à flotteur (bille en rotation))
      • Humidificateur
      • Tuyau souple
      • Raccord biconique
  • Bouteille d'oxygène
    • Manodétendeur : permet de mesurer la pression, exprimée en bars, régnant dans la bouteille (manomètre) et d'ammener l'oxygène stocké sous haute pression à une pression plus faible où ce gaz pourra être utilisé (détendeur)
    • Tuyau souple
    • Raccord biconique
  • Mouchoir
  • Réniforme
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
    • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • Installer confortablement le patient en position demi-assise ou assise
  • Faire moucher, tousser et cracher le patient

4.2 Préparation du matériel

  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
  • Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
    • Vérifier les dates de péremption
    • Vérifier l'intégrité des emballages
  • Ouvrir aseptiquement le matériel
  • Adapter le rotamètre à la source
  • Adapter l'humidificateur au rotamètre
  • Raccorder le tuyau souple ou le dispositif d'administration d'oxygène à l'humidificateur

4.3 Réalisation

Caractéristiques des lunettes à oxygène

  • Placer les deux petits embouts dans les narines
  • Passer la tubulure derrière chaque oreilles : les tuyaux font le tour complet des oreilles pour se rejoindre en avant sous le menton
  • Ajuster les lunettes sous le menton à l'aide de la bague coulissante
  • Raccorder les lunettes à oxygène directement à l'humidificateur ou par l'intermédiaire du tuyau souple avec un raccord biconique
  • Régler le débit d'oxygène
Débit d'oxygène

Le débit d'admission de l'oxygène (en litre par minute - lpm) détermine la concentration en O2 de l'air.

  • Les lunettes à oxygène doivent être utilisé avec un faible débit : 1 à 6 lpm (litre par minute)
  • Fraction inspirée en oxygène (FiO2) : 24 % à 44 %
    • La fraction inspirée en oxygène obtenue dépend de la qualité de la ventilation du patient
Lunettes à oxygène
Débit FiO2
1 lpm 24 %
2 lpm 28 %
3 lpm 32 %
4 lpm 36 %
5 lpm 40 %
6 lpm 44 %
lpm : litre par minute
FiO2 : fraction inspirée en oxygène
  • Changer les lunettes quotidiennement

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Effets nocifs de l'oxygène :
    • Sécheresse voire lésion des muqueuses : humidification de l'oxygène par barbotage dans un humidificateur pour des débits supérieurs à 3 lpm (litres par minute)
    • Toxicité de l'oxygène par production de radicaux libres dans les poumons, lors de l'utilisation prolongé à une fraction supérieure à 60 %
    • Majoration d'une hypercapnie lors de l'insuffisance respiratoire chronique
  • Irritation muqueuse, nécrose des ailes du nez, irritation de la face postérieur des oreilles et du cou
Important

Danger de l'oxygénation lors de l'insuffisance respiratoire chronique (IRC)

  • La ventilation alvéolaire est commandée par des centres respiratoires
  • Les centres respiratoires sont stimulés par :
    • La PaO2 : pression partielle exercée par l'oxygène (O2) dans le sang artériel
    • La PaCO2 : pression partielle exercée par le dioxyde de carbone (CO2) dans le sang artériel
  • Dans l'insuffisance respiratoire chronique, il existe une hypercapnie de base (chronique) (élévation de la PaCO2)
  • L'hypercapnie de base entraîne une accoutumance des centres respiratoires à ce taux élevé de PaCO2
  • L'accoutumance des centres respiratoires à l'hypercapnie de base fait que le seul stimulus pouvant influencer la ventilation est la PaO2
  • Le fait que la PaO2 soit le seul stimulus pouvant influencer la ventilation entraîne d'importantes conséquences lors de l'oxygénation médicale :
    • Un apport important d'oxygène entraîne une régulation négative des centres respiratoires
    • La régulation négative des centres respiratoires entraîne une hypoventilation
    • L'hypoventilation entraîne une majoration de l'hypercapnie de base (élévation de la PaCO2)
    • La majoration d'une hypercapnie déjà existante entraîne un coma hypercapnique

6. Surveillance

  • Coloration des téguments
  • Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO2)
  • Vérification du débit
  • Vérification du niveau d'eau dans l'humidificateur
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Direction générale de la sécurité civile et de la gestion des crises. Recommandations relatives aux unités d’enseignement « Premiers secours en équipe » (PSE1 et PSE2) [Internet]. Ministère de l’intérieur; 2018 [cité 4 août 2019]. Disponible sur: https://www.interieur.gouv.fr/content/download/111138/888108/file/Recommandations%20premiers%20secours%20-%20Fiches%20modifi%C3%A9es%20juin%202018%20publi%C3%A9es.pdf
  2. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Oxygénothérapie normobare. [cité 13 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=oxygenotherapie+normobare
  3. CClin Sud-Ouest. Préparation et administration des médicaments dans les unités de soins : bonnes pratiques d’hygiène [Internet]. 2006 [cité 3 août 2019]. Disponible sur: https://www.preventioninfection.fr/?jet_download=2683
  4. Société Française d’Hygiène Hospitalière. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins [Internet]. Paris: Health & Co; 2010 [cité 3 août 2019]. (Hygiènes; vol. XVIII). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2010/09/SF2H_surveiller-et-prevenir-les-IAS-2010.pdf

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