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La tuberculose pulmonaire

Mis à jour le 20/7/2019

1. Définition

La tuberculose est une infection du parenchyme pulmonaire due au bacille Mycobacterium du complexe tuberculosis (bacille de Koch ou BK), de transmission interhumaine par voie aérienne.

La tuberculose pulmonaire est une maladie infectieuse à déclaration obligatoire.

Etymologie
  • Tuberculose : tuber + cul + ose
    • Tuber, du latin tuber : excroissance
    • Cul, du latin culus : diminutif
    • Ose, du grec ôsis : processus de développement (ici, processus consistant en un développement excessif)

2. Physiopathologie

  • Bacille de Koch (BK)
    • Contamination : interhumaine
    • Vecteur : goutelettes
      • Sécrétion des voies aériennes supérieures
      • Sécrétion bronchique
  • La tuberculose pulmonaire évolue en trois étapes :
    • Stade I : primo-infection tuberculeuse par le bacille de Koch
    • Stade II : phase de latence
    • Stade III : développement de la maladie

3. Etiologie

  • Patient infecté par le bacille de Koch

4. Examens et signes cliniques

  • Signes généraux :
    • Altération de l'état général : asthénie, anorexie, amaigrissement
    • Hyperthermie,
    • Sueur
  • Signes respiratoires :
    • Toux
    • Expectoration, hémoptysie
    • Dyspnée
    • Douleur thoracique
  • Lors du stade I, seuls les signes généraux sont présents

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens bactériologiques

  • Examen bactériologique des crachats :
    • Expectoration matinale
    • Tubage gastrique
    • Endoscopie (fibroscopie) pulmonaire avec lavage broncho-alvéolaire (LBA)

5.2 Examens biologiques

  • Virage de l'intradermo-réaction (IDR) à la tuberculine : réaction d'hypersensibilité retardée cutanée témoignant d'un contact infectant du patient avec le bacille tuberculeux
    • Injection intradermique de 10 UI de tuberculine dans la face antérieure de l'avant-bras
    • Lecture au bout de 72 heures :
      • IDR < 5 mm : négative
      • IDR > 5 mm : positive : infection non récente
      • IDR > 10 mm : positive : infection probable
      • IDR > 15 mm : positive : infection récente

5.3 Examens médicaux

  • Radiographie thoracique

6. Complications

  • Primo-infection : le plus souvent évolution spontanément favorable
  • Tuberculose pulmonaire : favorable si mise en place d'un traitement
  • Récidive
  • Aspergillome
  • Bronchectasie
  • Obstruction bronchique

7. Prise en soins

  • Prise en charge diététique :
    • Complément alimentaire : lutter contre la dénutrition
    • Supplémentation en vitamine B6 : prévention de la neuropathie périphérique provoquée par l'isoniazide (Antituberculeux)
  • Prise en charge médicale :
    • Antituberculeux
  • Prise en charge préventive :
    • Isolement septique
    • Vaccination du calendrier vaccinal
    • Déclaration obligatoire à l'InVS (Institut de Veille Sanitaire)
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Tuberculose . [cité 19 juillet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=tuberculose
  2. Haute Autorité de Santé. Tuberculose active [Internet]. Paris; 2007 [cité 20 juill 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/07-029_tuberculose-guide_edite_sans_lap.pdf
  3. Haute Autorité de Santé. La prise en charge de votre maladie, la tuberculose [Internet]. Paris; 2007 [cité 20 juill 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/ald_guide_patient_tuberculose.pdf

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