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Traumatisme thoracique

1. Définition

Le traumatisme thoracique est une lésion physique du thorax.

2. Physiopathologie

  • Mécanismes lésionnels du traumatisme fermé du thorax :
    • Choc direct par écrasement
    • Choc par décélération
    • Lésion par blast : transmission direct d'ondes de choc
  • Mécanismes lésionnels du traumatisme pénétrant du thorax :
    • Plaie pénétrante par une arme blanche ou une arme à feu

3. Etiologies

  • Accident :
    • Accident de la voie publique (AVP)
      • Impact
      • Ceinture de sécurité
      • Airbag
      • Décélération
    • Accident domestique
    • Accident de la vie courante : activité sportive
    • Accident de travail
  • Chute
  • Armes

4. Examens et signes cliniques

4.1 Volet costal

  • Le volet costal ou volet thoracique est un trait de fracture passant sur au moins trois côtes adjacentes :
    • Dyspnée
    • Dépression inspiratoire au volet
    • Douleur
    • Détresse respiratoire :
      • Cyanose
      • Dyspnée
      • Sueurs
      • Tirage sus sternal
      • Tirage intercostal
      • Balancement thoraco-abdominal par épuisement diaphragmatique (respiration paradoxale ou asynchrone) : soulèvement de l'abdomen et enfoncement du thorax à l'inspiration
      • Battement des ailes du nez chez l'enfant : dilatation des narines lors de l'inspiration

4.2 Contusion pulmonaire

  • Hypoxémie :
    • Cyanose
    • Dyspnée à type de polypnée (tachypnée > 35 cpm)
    • Tachycardie ou bradycardie
    • Agitation voire agressivité
  • Détresse respiratoire :
    • Cyanose
    • Dyspnée
    • Sueurs
    • Tirage sus sternal
    • Tirage intercostal
    • Balancement thoraco-abdominal par épuisement diaphragmatique (respiration paradoxale ou asynchrone) : soulèvement de l'abdomen et enfoncement du thorax à l'inspiration
    • Battement des ailes du nez chez l'enfant : dilatation des narines lors de l'inspiration

4.3 Pneumothorax

  • Douleur thoracique
    • Douleur d'apparition brutale
    • Douleur latéro-thoracique
    • Douleur aiguë de type « coup de poignard »
    • Douleur inhibant la respiration
    • Douleur survenant au repos
    • Douleur s'estompant rapidement
  • Dyspnée à type de polypnée (tachypnée)
  • Toux sèche douloureuse

4.4 Hémothorax

  • Douleur thoracique
    • Douleur d'apparition brutale
    • Douleur basi-thoracique
    • Douleur aiguë de type « coup de poignard »
    • Douleur augmentée à l'inspiration
  • Dyspnée à type de polypnée (tachypnée)
  • Toux sèche douloureuse

4.5 Rupture diaphragmatique

  • Etat de choc :
    • Hypotension artérielle
    • Tachycardie
    • Marbrures cutanées
    • Froideur des téguments
    • Cyanose
    • Oligurie
    • Polypnée
    • Sueurs
    • Trouble de la conscience
  • Détresse respiratoire :
    • Cyanose
    • Dyspnée
    • Sueurs
    • Tirage sus sternal
    • Tirage intercostal
    • Balancement thoraco-abdominal par épuisement diaphragmatique (respiration paradoxale ou asynchrone) : soulèvement de l'abdomen et enfoncement du thorax à l'inspiration
    • Battement des ailes du nez chez l'enfant : dilatation des narines lors de l'inspiration

4.6 Contusion myocardique

  • Hypotension artérielle
  • Toubles du rythme
  • Troubles de repolarisation

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

  • Electrocardiographie (ECG)
  • Radiographie thoracique
  • Scanner thoracique (Tomodensitométrie : TDM)
  • Echographie pleurale
  • Echographie péricardique

5.2 Examens biologiques

  • Numération formule sanguine (NFS) – Plaquettes
  • Ionogramme sanguin
  • Hémostase
  • Gaz du sang
  • Glycémie
  • Fonction rénale
  • Fonction hépatique
  • Bilan pré-transfusionnel

6. Complications

  • Décès
  • Détresse respiratoire

7. Prise en soins

  • Prise en charge médicale :
    • Oxygène médical
    • Assistance ventilatoire
    • Antalgique
    • Traitement symptomatique
    • Traitement étiologique
  • Prise en charge kinésithérapique :
    • Kinésithérapie respiratoire
Mise à jour le 17/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
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