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Le syndrome coronarien aigu non ST+ (angor)

Mis à jour le 29/7/2019

1. Définitions

1.1 Syndrome coronarien

Le saviez-vous ?

Les termes "angor" et "angine de poitrine" sont désormais remplacés par trois termes :

  • Syndrome coronarien aigu non ST+
  • Syndrome coronarien aigu ST-
  • Syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST

Le syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (ou "ST+") désigne l'infarctus du myocarde.

Un syndrome coronarien aigu (SCA) est l’ensemble des manifestations de déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde, en rapport avec une obstruction complète ou incomplète d’une artère coronaire par un thrombus formé au contact d’une plaque d’athérome fissurée, ulcérée ou rompue.

1.2 Syndrome coronarien non ST+

Le syndrome coronarien aigu non ST+ est l’ensemble des manifestations qui témoignent d'une ischémie myocardique transitoire, par déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde.

L'angor est une douleur aigüe paroxystique d’origine cardiovasculaire..

L'angine de poitrine est une douleur aigüe paroxystique, de localisation médio-thoracique, plus ou moins intense, irradiant au cou, à la mâchoire, aux épaules et aux membres supérieurs, donnant la sensation de constriction thoracique.

Etymologie
  • Syndrome, du grec sundromế : concours, réunion (ensemble de symptômes et signes cliniques)
  • Aigu, du latin acutus : pointu (en référence à l'évolution rapide)
  • Coronaire, du latin coronarius : en forme de couronne (les artères coronaires étant disposées en forme de couronne autour du coeur)
  • Angor, du latin angina pectoris :
    • Angina : angine (déverbal d'ango : étrangler)
    • Pectoris : poitrine

2. Physiopathologie

2.1 Angor

  • L'angor est dû à un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde
  • Il y a un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde par :
    • Obstruction des coronaires :
      • Sténose coronaire par athérosclérose
      • Spasme coronaire
  • Le déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde entraîne une ischémie myocardique
  • L'ischémie myocardique entraîne une souffrance cardiaque

2.2 Athérosclérose

  • L'accumulation dans l'intima de dépôts lipidiques entraîne la formation de plaques d'athéromes
  • La formation de plaques d'athéromes va entraîner une diminution du flux sanguin qui entraînera un dépot des éléments de coagulation (plaquettes et fibrine), majorant la formation d'un thrombus
  • La formation de plaques d'athéromes entraîne la sténose de l'artère (diminution de la lumière de l'artère) et la sclérose de l'artère (durcissement pathologique de l'artère), d'où le nom d'athérosclérose
  • Le flux sanguin artériel entraîne un décollement de la plaque d'athérome
  • Le décollement de la plaque d'athérome entraîne la migration du thrombus dans une artère coronaires
  • La migration du thrombus dans une artère coronaires entraîne une thrombose
  • Une thrombose entraîne l'obstruction totale d'une ou plusieurs artères coronaires
  • L'obstruction d'une artère coronaire entraîne une diminution du débit sanguin dans l'artère coronaire (ischémie)
  • La diminution du débit sanguin dans l'artère coronaire entraîne une inadéquation entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène (hypoxie) par la circulation coronarienne
  • L'inadéquation entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène par la circulation coronarienne entraîne une hypoxie aiguë du myocarde
  • La persistance de l'hypoxie entraîne une nécrose du myocarde
  • La nécrose du myocarde entraîne :
    • Une diminution de la contraction du ventricule gauche et donc une diminution du débit sanguin cardiaque et de la pression artérielle
    • Des troubles du rythme et de la conduction

3. Etiologies

  • Athérosclérose
  • Hypercholestérolémie
  • Hypertension artérielle
  • Tachycardie
  • Lésions coronaires
  • Valvulopathies
  • Diabète
  • Tabagisme
  • Obésité
  • Stress
  • Sédentarité
  • Régime alimentaire déséquilibré
  • Antécédents familiaux de maladies cardio-vasculaires

4. Examens et signes cliniques

  • L'angine de poitrine comporte deux aspects cliniques :
    • L'angor stable
    • L'angor instable ou syndrome de menace

4.1 L'angor stable

  • Douleur :
    • Douleur apparaissant à l'effort
    • Douleur de durée brève : inférieure à 5 minutes
    • Douleur de siège rétrosternal : douleur se situant derrière le sternum
    • Douleur constrictive
    • Douleur irradiante dans le membre supérieur gauche
    • Douleur cédant à la prise de Trinitrine (Dérivés nitrés)

4.2 L'angor instable ou syndrome de menace

  • Douleur :
    • Douleur apparaissant lors d'effort de faible intensité voire au repos
    • Douleur spontanée
    • Douleur de plus en plus fréquente
    • Douleur d'intensité plus forte
    • Douleur de durée prolongée : 15 à 30 minutes
    • Douleur de siège rétrosternal : douleur se situant derrière le sternum
    • Douleur constrictive
    • Douleur irradiante dans le membre supérieur gauche
    • Douleur cédant à la prise de Trinitrine (Dérivés nitrés) mais avec une diminution de l'efficacité et une augmentation de la consommation

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

  • Electrocardiographie (ECG) de repos et d'effort :
    • Syndrome coronarien aigu non ST+ (SCA NST+) :
      • Absence de sus-décalage du segment ST : le sus-décalage du segment ST traduit une ischémie myocardique transmurale
      • Sous-décalage du segment ST : abaissement du segment ST (le sous-décalage du segment ST traduit une ischémie myocardique apparaissant à l’effor)
    • Onde T inversé : signe électrique d'ischémie
  • Coronarographie
  • Scintigraphie myocardique

5.2 Examens biologiques

  • Numération formule sanguine : recherche d'une anémie
  • Glycémie : recherche d'un diabète
  • Bilan rénal (créatinine, clairance de la créatinine) : recherche d'une insuffisance rénale
  • Bilan lipidique (cholestérol, triglycérides) : recherche d'une hypercholestérolémie

6. Complications

  • Infarctus du myocarde
  • Insuffisance ventriculaire gauche

7. Prise en soins

  • Prise en charge hygiéno-diététique :
    • Arrêt du tabac
    • Régime pour corriger le surpoids
    • Reprise de l'activité physique
  • Prise en charge médicale :
    • Dérivés nitrés (Trinitrine) : traitement de la crise d'angor
    • Hypolipémiants : traitement d'une hypercholestérolémie
    • Antiagrégant plaquettaire
  • Prise en charge chirurgicale :
    • Pontage aorto-coronaire
    • Dilatation coronaire par endoprothèse coronaire : appelé stent
    • Dilatation coronaire par cathéter à ballonnet
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Angine de poitrine. [cité 7 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=angine+de+poitrine
  2. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Angine de poitrine. [cité 7 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=angine+de+poitrine
  3. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Syndromes coronariens aigus. [cité 7 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=syndromes+coronariens+aigus
  4. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Angor. [cité 7 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=angor
  5. Haute Autorité de Santé. Maladie coronarienne stable [Internet]. Paris; 2016 [cité 6 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-09/guide_mcs_web_2014-09-09_21-25-19_719.pdf
  6. 1. Haute Autorité de Santé. Syndromes coronariens aigus, infarctus du myocarde : modalités de prise en charge [Internet]. Paris; 2007 [cité 6 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/infarctus_myocarde_medecin.pdf
  7. 1. Haute Autorité de Santé. Syndromes coronariens aigus, infarctus du myocarde : modalités de prise en charge [Internet]. Paris; 2007 [cité 6 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/infarctus_myocarde_medecin.pdf

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