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Le polytraumatisme

Mis à jour le 18/7/2019

1. Définition

Le polytraumatisme est la survenue au cours d'un même accident d'une atteinte traumatique de plusieurs portions du corps aggravant lourdement le pronostic vital.

Etymologie
  • Polytraumatisme : poly + traumatisme
    • Poly, du grec polus : nombreux, plusieurs
    • Traumatisme : trauma + isme
      • Trauma, du latin trauma : blessure
      • Isme, du latin issimus : augmentatif
Le saviez-vous ?

Les termes "trauma" et "traumatisme" désignent deux affections disctinctes mais sont souvent confondus :

  • Le "trauma" désigne une seule plaie physique ou le choc l'ayant provoqué (devrait être employé au singulier)
  • Le "traumatisme" désigne les conséquences physiques et psychologiques d'une lésion (implique une extension plus vaste que le trauma)

2. Physiopathologie

  • Un choc direct entraîne un traumatisme direct : chute avec impact, chute d'objet, accident de la voie publique (AVP)
  • Une torsion, une traction ou une compression entraîne un traumatisme indirect

3. Etiologies

  • Accident de la voie publique (AVP)
  • Accident de travail
  • Accident domestique
  • Accident de la vie courante
  • Suicide

4. Examens et signes cliniques

  • Interrogatoire :
    • Circonstances du traumatisme
    • Mécanisme du traumatisme
    • Terrain du patient (âge, autonomie, contexte psychosocial, antécédents, …)
    • Traitement en cours
  • Plaies, lésions
  • Signes neurologiques : rechercher une détresse neurologique
    • Examen neurologique :
      • Echelle de Glasgow :
        • Principe :
          • Echelle permettant d'évaluer l'altération de la vigilance et de la conscience, en fonction de trois items dont les scores sont additionnés :
            • Ouverture des yeux (Y) : cotée de 1 à 4
            • Réponse verbale (V) : cotée de 1 à 5
            • Réponse motrice (M) : cotée de 1 à 6
            • Score allant de 3 à 15
        • Interprétation du résultat :
          • Score = 15 : vigilance et conscience normales
          • Score = 13 : confusion mentale
          • Score 9-10 : obnubilation stupeur
          • Score = 8 : hypovigilance, obscurcissement
          • Score < 7 : coma
          • Score < 5 : coma grave
Echelle de Glasgow
Activité Score Réponse chez l'adulte Réponse chez l'enfant
Ouverture des yeux 4 Spontanée Spontanée
3 A la demande Au bruit
2 A la douleur A la douleur
1 Aucune Aucune
Réponse verbale 5 Orientée Normale
4 Confuse Irritabilité, pleurs
3 Incohérente Cris, pleurs à la douleur
2 Incompréhensible Grognements
1 Aucune Aucune
Réponse motrice 6 Obéit Spontanée
5 Orientée à la douleur Evitement au toucher
4 Evitement non adapté Evitement à la douleur
3 Flexion anormale (décortication) Flexion anormale (décortication)
2 Extension anormale (décérébration) Extension anormale (décérébration)
1 Aucune Aucune
- Décérébration : extension-pronation du membre supérieur à la douleur
- Décortication : flexion-adduction du membre supérieur à la douleur
- Evitement : mouvement de retrait et abduction du bras
  • Signes cardio-vasculaires : rechercher une détresse cardio-vasculaire
    • Etat de choc :
      • Hypotension artérielle
      • Tachycardie
      • Marbrures cutanées
      • Froideur des téguments
      • Cyanose
      • Oligurie
      • Polypnée
      • Sueurs
      • Trouble de la conscience
  • Signes respiratoires : rechercher une détresse respiratoire
    • Détresse respiratoire :
      • Cyanose
      • Dyspnée
      • Sueurs
      • Tirage sus sternal
      • Tirage intercostal
      • Balancement thoraco-abdominal par épuisement diaphragmatique (respiration paradoxale ou asynchrone) : soulèvement de l'abdomen et enfoncement du thorax à l'inspiration
      • Battement des ailes du nez chez l'enfant : dilatation des narines lors de l'inspiration

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

  • Selon le siège du traumatisme :
    • Radiographie
    • Echographie
    • Scanner (Tomodensitométrie : TDM)

5.2 Examens biologiques

  • Numération formule sanguine (NFS) – Plaquettes
  • Ionogramme sanguin
  • Hémostase
  • Gaz du sang
  • Glycémie
  • Fonction rénale
  • Fonction hépatique
  • Bilan pré-transfusionnel

6. Complications

  • Décès
  • Détresse neurologique
  • Détresse respiratoire
  • Détresse cardio-vasculaire
  • Plaie cutanée
  • Infection
  • Lésion vasculaire
  • Lésion nerveuse
  • Lésion musculaire
  • Lésion tendineuse et articulaire

7. Prise en soins

  • Prise en charge immédiate sur place :
    • Protéger
    • Alerter
    • Secourir :
      • Maintenir la liberté des voies aériennes
      • Maintenir une ventilation efficace
      • Maintenir une circulation vasculaire
      • Contrôler les hémorragies : compression
      • Réaxer les fractures
    • Maintenir l'axe crânio-rachidien lors de tout mouvement
  • Prise en charge par le service d'aide médicale urgente (SAMU)
    • Contrôle de l'état hémodynamique
    • Contrôle de la ventilation
    • Protection cérébrale
    • Contrôle de l'hémorragie
    • Immobilisation des fractures
  • Prise en charge médicale :
    • Antalgique
    • Antibiotique
    • Oxygène médical voire assitance ventilatoire
  • Prise en charge préventive :
    • Vaccin antitétanique
  • Prise en charge orthopédique :
    • Réduction
    • Immobilisation par dispositif orthopédique
    • Immobilisation par contention plâtrée
  • Prise en charge chirurgicale :
    • Ostéosynthèse par vis et plaques
    • Ostéosynthèse par fixateur externe
    • Ostéosynthèse par clous centro-médullaires
Rédaction
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Référence
  1. Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Polytraumatisme . [cité 18 juillet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=polytraumatisme
  2. Direction générale de la sécurité civile et de la gestion des crises. Traumatisme des membres. In: Recommandations relatives aux premiers secours [Internet]. 1ʳᵉ éd. Ministère de l’intérieur; 2014 [cité 18 juill 2019]. p. 221 223. Disponible sur: https://www.interieur.gouv.fr/content/download/111134/888083/file/Recommandations%20premiers%20secours%20-%20V1%20-%20Sept%202014.pdf

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